L'entraînement des muscles respiratoires à l'aide d'un dispositif de charge résistive améliore la qualité de vie des patients atteints de BPCO plus efficacement que les dispositifs de charge à seuil

Dans un dispositif RMT à seuil, aucun débit significatif n'est atteint en dessous du seuil ; une fois la pression de seuil dépassée, une valve s'ouvre et le débit inspiratoire n'est plus restreint. La pression seuil est normalement dépassée dans les premiers 20 % du volume inspiratoire (Fig.1 [1]). Il en résulte un schéma respiratoire avec un pic de pression net et bref suivi d'une phase neutre avec peu d'effort (Fig. 2 [1]).

Les dispositifs RMT résistifs forcent le débit inspiratoire à travers un orifice réglable. La pression appliquée pour obtenir le débit inspiratoire doit donc être maintenue tout au long de la respiration, en utilisant tout le volume inspiratoire pour les besoins musculaires.
formation clé (Fig.1 [1]). Le schéma respiratoire associé montre des efforts de pression limités mais plus soutenus (Fig. 2 [1]). Certains appareils, comme the Breather, appliquent le même principe au flux expiratoire, en ciblant la RMT à la fois sur les muscles inspiratoires et expiratoires.

Figure 1: Pression inspiratoire tracée en fonction du débit dans un dispositif à seuil (à gauche) et un dispositif résistif (à droite) [1].

Figure 2: Exemples représentatifs pour démontrer les différences dans les schémas respiratoires à l'aide d'un dispositif à seuil (à gauche) ou résistif (à droite) [1].

Trois publications de recherche indépendantes ont directement comparé l'efficacité de la RMT à seuil et résistive chez un total de 124 patients atteints de BPCO modérée à sévère. Les études ont conclu que les deux méthodes étaient efficaces pour renforcer la musculature respiratoire et soulager les symptômes de la MPOC.

Hsiao FS et al ont évalué la fonction pulmonaire, la force et l'endurance des muscles inspiratoires, la capacité d'exercice, la dyspnée et la qualité de vie liée à la santé (hrQOL) chez les patients atteints de MPOC avant et après 8 semaines de RMT avec un entraînement des muscles inspiratoires avec seuil ou résistif ( IMT). La force musculaire et la capacité d'exercice ont augmenté en raison de l'une ou l'autre des méthodes d'entraînement RMT, mesurées respectivement par la pression inspiratoire maximale (MIP) et le test de marche de 6 minutes (6MWT). Le temps d'endurance des muscles respiratoires (RMET) s'est amélioré de manière significative après le seuil ou le RMT résistif. Par conséquent, les deux méthodes conduisent à des améliorations cliniquement pertinentes de la fonction respiratoire chez les patients atteints de MPOC, ce qui s'est traduit par une capacité d'exercice accrue. Les commentaires des patients ont apprécié le rapport coût-efficacité du dispositif RMT résistif [2].

Madariaga et al ont mesuré la fonction pulmonaire, la consommation d'oxygène et la hrQOL chez les patients atteints de MPOC avant et après 6 semaines d'entraînement à l'aide d'un seuil ou d'un dispositif RMT résistif. Les deux dispositifs d'entraînement ont entraîné une amélioration de la fonction des muscles respiratoires et de la qualité de vie globale par rapport au groupe témoin. Plus précisément, le seuil et le RMT résistif ont significativement amélioré le MIP et la pression œsophagienne, et la méthode du seuil a également entraîné une augmentation significative du temps d'endurance à 66% de la charge maximale. Parmi les deux groupes d'entraînement, seuls les patients utilisant le dispositif RMT résistif ont signalé des améliorations significatives dans les quatre aspects de la qualité de vie liée à la santé - dyspnée, fatigue, fonction émotionnelle et maîtrise de la maladie. Cette évaluation comparative des dispositifs RMT à seuil et résistif démontre donc l'égalité des deux méthodes dans l'amélioration de la fonction respiratoire globale et de l'état de santé des patients atteints de BPCO, ainsi qu'une efficacité sensiblement plus élevée du RMT résistif dans l'amélioration de tous les aspects de la hrQOL [1].

Wu et al. ont comparé des patients atteints de MPOC utilisant un dispositif IMT résistif (R-IMT) à un groupe utilisant un dispositif IMT à seuil (T-IMT) et à un groupe témoin ne faisant pas de RMT. La période d'étude était de 8 semaines et la RMT a été effectuée 15 minutes deux fois par jour chaque jour avec une intensité de 60 % du MIP. Ils ont comparé le MIP, la hrQOL, la dyspnée et la capacité d'exercice maximale (à l'aide d'un ergomètre ; y compris la capacité d'exercice d'endurance, le travail maximal (Wmax), la consommation maximale d'oxygène (VO2max) et l'équivalent en dioxyde de carbone (VE/VCO2)). Les deux groupes RMT ont montré une amélioration significative et comparable du MIP, de la dyspnée et de la qualité de vie par rapport au groupe témoin. R-IMT était significativement supérieur à T-IMT en ce qui concerne tous les aspects
de la qualité de vie hr et de la capacité d'exercice. Ici, le R-IMT a significativement amélioré la VO2max par rapport au groupe témoin, tandis que l'amélioration obtenue par le T-IMT n'a pas atteint la signification par rapport au groupe témoin. R-IMT était supérieur à T-IMT dans l'amélioration de la capacité d'exercice d'endurance, Wmax et VE/VCO2). Wu et al concluent que l'effet de la RMT utilisant un dispositif résistif s'est avéré supérieur à la RMT utilisant un dispositif à seuil dans ce groupe de patients [3].

En résumé, trois études comparant les effets du seuil et du RMT résistif sur la fonction respiratoire, la capacité d'exercice et la qualité de vie hr chez les patients atteints de MPOC démontrent l'efficacité cliniquement pertinente des deux méthodes pour améliorer différents paramètres respiratoires et liés à l'état de santé. De plus, la RMT résistive s'est avérée supérieure à la RMT à seuil en ce qui concerne la qualité de vie hr, la capacité d'exercice et l'endurance, y compris la VO2max.

Références

1. Madariaga VB, Gáldiz Iturri JB, Manterola AG, Buey JC, Sebastián NT, Peña VS. Comparaison de 2 méthodes d'entraînement des muscles inspiratoires chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Arch Bronconeu- mol. 2007;43 : 431–8431.
2. Hsiao SF, Wu YT, Wu HD, Wang TG. Comparaison de l'efficacité des appareils à seuil de pression et à résistance ciblée pour l'entraînement des muscles inspiratoires chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. J Formos Med Assoc. 2003;102 : 240–245.
3. Wu W, Guan L, Zhang X, Li X, Yang Y, Guo B, et al. Effets de deux types d'entraînement des muscles inspiratoires d'égale intensité chez des patients stables atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique : un essai contrôlé randomisé. Respir Med. 2017;132 : 84–91.