BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN

• Ongezonde leefgewoonten kunnen de cardiopulmonale parameters negatief beïnvloeden en bijdragen aan zwakte van de ademhalingsspieren.
• Deze casus betreft een 47-jarige vrouw met een verminderde longfunctie en een verhoogd cardiovasculair risico.
• Twee weken ademhalingsspiertraining verbeterde de longfunctie, geschatte longleeftijd en vasculaire elasticiteit en compliantie.
• De bevindingen benadrukken de effectiviteit van RMT om cardiopulmonale achteruitgang te vertragen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen.

ZIE ORIGINEEL ARTIKEL

SAMENVATTING

Deze casestudy benadrukt het nut van respiratoire spiertraining (RMT) bij het verbeteren van pulmonale en cardiovasculaire parameters als een vroege interventie bij cardiopulmonale achteruitgang. We raden RMT aan als een laagdrempelige, kosten- en tijdbesparende mogelijkheid om een ​​gezonde levensstijl te ondersteunen.
Veel levensstijlen en beroepsgewoonten hebben een negatieve invloed op de lichamelijke en geestelijke gezondheid, waardoor het risico op hart- en vaatziekten en andere ziekten toeneemt. Terwijl grotere instellingen voldoen aan de eisen op het gebied van gezondheid op het werk om het welzijn van hun werknemers op het werk te waarborgen, kunnen werknemers in kleinere bedrijven en ondernemers de eerste tekenen van stress of fysieke achteruitgang negeren, waardoor ze een verhoogd risico lopen. Vroege detectie van een verminderde cardiopulmonale gezondheid of fitheid heeft het potentieel om indicaties voor vroege interventies te signaleren en het risico op het ontstaan ​​en de progressie van de ziekte te verminderen.

INLEIDING

Een disfunctionele balans tussen werk en privéleven, een ongezonde levensstijl en een niet-ondersteunende kantoorcultuur, vaak in combinatie met een overwegend zittend beroep, dragen in hoge mate bij aan de ontwikkeling van cardiopulmonale en cardiovasculaire aandoeningen, wat de weg vrijmaakt voor een neerwaartse spiraal totdat gezonde gewoonten zijn hersteld. Vroege detectie van fysiologische veranderingen aan het begin van de spiraal heeft het potentieel om verhoogde risico's aan het licht te brengen vóór het begin van symptomen en ziekte. Bovendien kunnen vroege, niet-medicamenteuze tegenmaatregelen die gemakkelijk in de levensstijl van een bedrijf kunnen worden geïntegreerd, die initiële fysiologische veranderingen ongedaan maken, waardoor het risico op cardiovasculaire en cardiopulmonale aandoeningen wordt verminderd.
Dit casusrapport bespreekt bevindingen van een 47-jarige succesvolle bedrijfseigenaar met een vermoedelijk gecompromitteerd diafragma, milde restrictieve longziekte en verminderde arteriële elasticiteit. Versterking van de ademhalingsspieren door training van de inspiratoire en expiratoire spieren verbeterde de longfunctie en arteriële compliantie, waardoor het cardiovasculaire risico mogelijk werd verminderd.

GEDULDIG

Een 47-jarige vrouw presenteerde zich met kortademigheid (dyspnoe) en vermoeidheid na een diagnose van milde restrictieve longziekte, verhoogd cholesterolgehalte en borderline hyperglykemie. De bedrijfseigenaar had naar eigen zeggen een overwegend sedentaire levensstijl, zonder lichaamsbeweging of revalidatieactiviteiten voorafgaand aan de interventie. Ze was een niet-roker met een BMI van 26.51 kg/m2 en hield zich aan een soja- en glutenvrij vegetarisch dieet. Ze rapporteerde geen slaapstoornissen of gedocumenteerde slaapapneu.

BASIS- EN EINDBEOORDELING

Voor en na de ingreep onderging de proefpersoon een longfunctietest met behulp van de MIR MiniSpir II pc-gebaseerde spirometer. De beoordeelde parameters zijn onder meer geforceerd expiratoir volume (FEV1), geforceerde vitale capaciteit (FVC), expiratoire piekstroom (PEF) en een geschatte longleeftijd (ELA).

Arteriële gezondheid werd beoordeeld met behulp van Max Pulse (Medicore). Dit apparaat maakt gebruik van fotoplethysmografie om veranderingen in het bloedvolume in het microvasculaire weefselbed optisch op te sporen. Dit wordt bereikt door kleine variaties in lichtintensiteit door de huid heen te meten, die verschillen in diffusie van het vastgelegde gebied weerspiegelen. De perifere puls beschrijft normaal gesproken een golfvorm, gesynchroniseerd met de hartslag. Veranderingen in de synchronisatie zijn kenmerkend voor veranderingen in endotheelstijfheid en stromingsweerstand, wat wijst op een toename van vroege cardiovasculaire risicofactoren. Het apparaat beoordeelt ook de hartslag en de hartslagvariabiliteit.

INTERVENTIE

Na de nulmeting werd de patiënt geïntroduceerd the Breather®️ (PN Medical, Inc.), een apparaat voor ademhalingsspiertraining (RMT). Het apparaat activeert zowel de inspiratoire als de expiratoire spiergroepen door tijdens het in- en uitademen een instelbare weerstand aan de luchtstroom te bieden. De weerstandsinstellingen voor elk deel van de ademhalingscyclus kunnen onafhankelijk van elkaar worden ingesteld, waardoor de mogelijkheid wordt geboden om elke spiergroep met de beoogde doelinspanning te trainen.

De patiënt kreeg de instructie om RMT twee keer per dag uit te voeren, elke dag, met 2 sets van 10 ademhalingen, met matige tot enigszins zware inspanning (70% tot 80% van de maximale inspanning). De patiënt volgde het RMT-protocol gedurende 17 dagen, met een zelfgerapporteerde therapietrouw van 100% voor de duur van de interventie.

De patiënte werd tijdens de duur van de interventie niet gestart met nieuwe medicijnen of veranderde haar dieet, levensstijl of trainingsroutine.

RESULTATEN EN DISCUSSIE

Tabel 1 geeft een overzicht van de resultaten verkregen uit de basis- en eindbeoordeling van de patiënt, met een overzicht van de waargenomen veranderingen.

Tabel 1: Pulmonale en cardiovasculaire beoordelingen voor (pre) en na (post) RMT-interventie (17 dagen). De verandering geeft de waargenomen verschillen aan tussen de basis- en eindbeoordeling.

EFFECT VAN RMT OP DE LONGFUNCTIE

Beoordeling van de longfunctie laat zien dat de RMT-interventie zowel de geforceerde vitale capaciteit als het geforceerde expiratoire volume verbetert, wat wijst op een gedeeltelijke omkering van de restrictieve stoornis die de symptomen van kortademigheid en vermoeidheid veroorzaakt. Vanwege de aard van het onderzoek is het niet mogelijk uit te sluiten dat fluctuaties inherent aan de meetmethode of effectievere techniek tijdens de beoordeling verantwoordelijk zijn voor de waargenomen verbeteringen.

Verbeteringen in deze pulmonale parameters resulteren in een verlaging van de geschatte longleeftijd met 6 jaar, waardoor de kloof tussen ELA en de chronologische leeftijd van de patiënt kleiner wordt (47). Hoewel de respiratoire spierkracht niet direct werd geëvalueerd door maximale inspiratoire of expiratoire druk (MIP/MEP), kan een versterkend effect van de interventie worden aangenomen op basis van de zelfgerapporteerde hoge naleving van het trainingsprotocol en de verbeterde longparameters beoordeeld door PFT ( FVC, FEV1 en PEF, zie tabel 1), evenals op vastgestelde verbeteringen in ademhalingsspierkracht die elders zijn gerapporteerd [1].

Deze bevindingen komen overeen met rapporten die aantonen dat RMT de longfunctie, kortademigheid, inspanningstolerantie en vermoeidheid verbetert bij patiënten met restrictieve longziekte [2]. Op basis van deze observaties is het redelijk om aan te nemen dat de longfunctie van de patiënt verbeterde als gevolg van de RMT-interventie, wat mogelijk bijdroeg aan een positief effect op de restrictieve longaandoening en de bijbehorende symptomen.

A: Vaartuigstatus op basislijn (pre-interventie):

Body Text moduleB: Vaartuigstatussen op eindlijn (na interventie):

Figuur 1: Een grafische interpretatie van de golfvormanalyse geeft de mogelijke status van bloedvaten weer vóór (A) en na (B) RMT-interventie, waarbij het percentage van het vasculaire endotheliale gebied in de respectieve status wordt benadrukt (%), en wordt gecorreleerd met een algemene beschrijving van de status van het vat (rij hieronder afbeelding).

EFFECT VAN RMT OP VASCULAIRE FUNCTIE

Tabel 1 en figuur 1 laten zien dat zowel de arteriële als de perifere elasticiteit verbeterde met respectievelijk 10.4% en 86.3% als reactie op de RMT-interventie. Gegevens over vasculaire elasticiteit werden verkregen door arteriële golfvormanalyse en duiden op markers voor de ontwikkeling van vasculaire aandoeningen, aanwezig vóór het begin van de symptomen. Veranderingen in de bloeddrukcurve, die typisch een golfvorm beschrijven, tussen systolische en einddiastolische bloeddruk, gecreëerd door de hartpomp, correleren met stijfheid/elasticiteit van de arteriële endotheelwand. van het arteriële systeem neemt normaal gesproken af ​​met de leeftijd, maar is ook aangetast bij mensen met hypertensie, coronaire hartziekte, hartfalen en diabetes.

Afwijkende golfvormen duiden op verminderde elasticiteit en circulatie, waardoor cardiovasculaire risicofactoren toenemen. Interventies die de vasculaire compliantie verhogen, zoals vasodilatatoren, veroorzaken een meetbare verschuiving in de golfvorm, wat hun impact op de bloedsomloop weerspiegelt. De resultaten die in dit casusrapport zijn waargenomen, laten een vergelijkbare verschuiving in de golfvorm zien, resulterend in verhoogde elasticiteitsscores voor arteriële en perifere circulatie (zie tabel 1). Interpretatie van de verkregen numerieke gegevens laat zien dat het percentage vaten in een hogere risicocategorie ("voorzichtig") is teruggebracht van 87.3% naar 38.9%, waardoor de meerderheid (54.8%) van de vascularisatie naar een gezonde categorie ("goed") verschuift ( Figuur 1). Deze verbeteringen in vasculaire compliantie zouden daarom kunnen bijdragen aan het vertragen van de afname van vasculaire elasticiteit als een normaal proces tijdens veroudering, evenals aan het verminderen van het cardiovasculaire risico [3]. Hoewel het mechanisme voor RMT om vasculaire plasticiteit te wijzigen nog moet worden bepaald, komt ondersteunend bewijs uit de bevindingen dat RMT de systolische en diastolische bloeddruk verlaagt bij zowel normotensieve als hypertensieve volwassenen [4,5]. Bovendien herstelt RMT de verminderde perifere bloedtoevoer naar ledematen in rust en inspanning bij patiënten met chronisch hartfalen. Een voorgesteld mechanisme hier is dat een vermindering van perifere vasoconstrictie veroorzaakt door respiratoire metaboreflex [6]. Meer recentelijk is ook aangetoond dat RMT de cardiale autonome modulatie verbetert, en cardiale en perifere autonome controles en cardiale output, wat het directe effect van RMT op de hartfunctie benadrukt [7-9].

Het is daarom redelijk om te speculeren dat de verbeteringen in vasculaire elasticiteit die bij dit onderwerp zijn waargenomen, een combinatorisch effect weerspiegelen van verbeterde hartfunctie en circulatie, verminderde stromingsweerstand, evenals mechanismen die in toekomstige studies verder moeten worden opgehelderd.

CONCLUSIE

Sedentaire levensstijlen en bedrijfscultuur dragen bij aan cardiovasculaire en cardiopulmonale veranderingen die het individuele risico op hart- en vaatziekten en verslechtering van de kwaliteit van leven verhogen. Ademhalingsspiertraining (RMT) kan een kosten- en tijdbesparende interventie zijn om vroege tekenen van cardiale en pulmonale risicofactoren om te keren. Deze case study geeft een eerste inzicht in de gunstige impact van RMT op door levensstijl gemedieerde cardiopulmonale achteruitgang. Deze voorlopige resultaten moedigen verder onderzoek en bevestiging in grootschalige studies aan.

Referenties

1. Shaikh S, Vishnu Vardhan GD, Gunjal S, Mahajan A, Lamuvel M. Effect van inspiratoire spiertraining door gebruik Breather Apparaat bij deelnemers met chronische obstructieve longziekte (COPD). Beschikbaar: http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.9_Issue.4_April2019/12.pdf
2. Nykvist M, Sköld M, Ferrara G, Faager G. Inspiratoire spiertraining naast lichaamsbeweging voor idiopathische longfibrose. Eur Respir J. European Respiratory Society; 2016;48: OA1518.
3. Arteriële gezondheid - Overzicht - Long Life Cardio - Max Pulse. In: Long Life Cardio – Max Pulse [internet]. [geciteerd 4 februari 2019]. Beschikbaar: https://longlifecardio.com/cardio-wave-overview/
4. Vranish JR, Bailey EF. Inspiratoire spiertraining verbetert de slaap en vermindert cardiovasculaire disfunctie bij obstructieve slaapapneu. Slaap. 2016;39: 1179-1185.
5. Ferreira JB, Plentz RDM, Stein C, Casali KR, Arena R, Lago PD. Inspiratoire spiertraining vermindert de bloeddruk en sympathische activiteit bij hypertensieve patiënten: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Int J Cardiool. 2013;166: 61-67.
6. Chiappa GR, Roseguini BT, Vieira PJC, Alves CN, Tavares A, Winkelmann ER, et al. Inspiratoire spiertraining verbetert de bloedtoevoer naar rustende en trainende ledematen bij patiënten met chronisch hartfalen. J Am Coll Cardiool. 2008;51: 1663-1671.
7. Feriani DJ, Coelho HJ Júnior, Scapini KB, de Moraes OA, Mostarda C, Ruberti OM, et al. Effecten van inspiratoire spieroefeningen op de longfunctie, autonome modulatie en hemodynamische variabelen bij oudere vrouwen met het metabool syndroom. J Exerc revalidatie. 2017;13: 218-226.
8. Laohachai K, Winlaw D, Selvadurai H, Gnanappa GK, d'Udekem Y, Celermajer D, et al. Inspiratoire spiertraining wordt in verband gebracht met verbeterde inspiratoire spierkracht, hartminuutvolume in rust en de ventilatoire efficiëntie van inspanning bij patiënten met een Fontan-circulatie. J Am Hart Assoc. 2017;6. doi:10.1161/JAHA.117.005750
9. Mello PR, Guerra GM, Borile S, Rondon MU, Alves MJ, Negrão CE, et al. Inspiratoire spiertraining vermindert sympathische zenuwactiviteit en verbetert de inspiratoire spierzwakte en kwaliteit van leven bij patiënten met chronisch hartfalen: een klinische proef. J Cardiopulm revalidatie Vorige. 2012;32: 255-261.