Meer recent bewijs heeft echter aangetoond dat deze taken eigenlijk met elkaar verweven zijn, wat leidt tot nieuwe paradigma's en therapeutische benaderingen.
DEEL I: ADEMEN EN SLIKKEN:
De slikreflex is eigenlijk een reactie met meerdere stappen die is gebaseerd op leren en ervaring. Terwijl de belangrijkste functie de opname van voedsel en vloeistof is, is de tweede belangrijkste functie de bescherming van de luchtwegen. Aangezien ademen en slikken op dezelfde plaats plaatsvinden, moeten deze twee functies sterk op elkaar worden afgestemd om zowel de ventilatie tijdens de opname van voedsel te behouden als aspiratie, wat fataal kan zijn, te voorkomen. Aspiratie treedt op als voedsel of vloeistof door het strottenhoofd onder de stemplooi wordt verplaatst in plaats van langs de keelholte naar de maag. Preventie van aspiratie, zoals hieronder besproken, is sterk afhankelijk van een correct adem-slikpatroon.
Slikken kan worden onderverdeeld in verschillende fasen. Het begint met de anticiperende fase, waarin het voedsel of de vloeistof visueel wordt beoordeeld en er een motorisch plan wordt gemaakt in de hersenen over hoe het zal worden opgenomen en doorgeslikt met een duidelijke verwachting over consistentie en smaak. Tijdens de volgende fase analyseert de mond het voedsel of de vloeistof, bevestigt of actualiseert de visuele verwachting, pureert het en verplaatst het naar achteren. Tijdens de faryngeale fase wordt het voedsel of de vloeistof langs het strottenhoofd en in de slokdarm gebracht.
Aspiratie treedt op als dat proces wordt verstoord en voedsel of vloeistof in het strottenhoofd terechtkomt en de luchtwegen binnendringt. Bij gezonde personen veroorzaakt aspiratie de uitademings- of hoestreflex en wordt het voedsel of de vloeistof weer uitgestoten. Bij slikstoornissen komt aspiratie echter vaak voor, vaak in combinatie met een verminderde hoestfunctie. Deze inefficiënte luchtweghygiëne kan niet alleen leiden tot de ontwikkeling van longontsteking, maar ook tot ondervoeding, omdat patiënten leren voedsel te vermijden dat tot aspiratie leidt. Slikstoornissen worden vaak gezien bij neurologische of neuromusculaire aandoeningen, zoals Parkinson en MS, en na een beroerte, maar komen ook veel voor bij verder gezonde ouderen.
Dus waar komt de ademhaling binnen? Bij de meeste mensen vindt het slikken plaats in een heel specifiek patroon na inademing, tijdens vroege of middellange uitademing. Het lichaam staat de slik automatisch toe bij het juiste longvolume. Bij veel patiënten met dysfagie is dit patroon verstoord en treedt bijvoorbeeld slikken op tijdens het inademen.
Aspiratie kan worden voorkomen door het juiste adem- en slikpatroon te herstellen. Patiënten zullen trainen om in te ademen, een beetje uit te ademen en dan te slikken. Deze opnieuw getrainde patronen, samen met longhygiëne en een goede hoestfunctie, kunnen aspiratie en longontsteking effectief verminderen.
Versterking van het ademhalingssysteem ondersteunt de slikfunctie door de larynxfunctie te verbeteren om luchtwegbescherming te garanderen, aspiratie te voorkomen en het risico op longontsteking te verminderen. Dit wordt gedaan door de flexibiliteit van de ribbenkast te vergroten om het longvolume en het gemak van inademing vóór het slikken te verbeteren, en door de hoestfunctie te verbeteren om de hoestreflex te versterken om een goede longhygiëne en luchtwegklaring te bevorderen en aspiratie te voorkomen. Daarnaast kan ademhalingsspiertraining de basis leggen voor het bewust hertrainen van een correct adem-slikpatroon. De volgende video van logopediste Mary Spremulli legt het uit praktische toepassing van RMT voor slikstoornissen.
Ademhalingsspiertraining met behulp van the Breather zou het herstel van slikstoornissen aanzienlijk kunnen bevorderen en aspiratie kunnen helpen voorkomen, waardoor het risico op longontsteking en ondervoeding wordt verminderd. Continu gebruik van the Breather zal helpen om een optimale slikfunctie te behouden, van eten te genieten en gezond te blijven.
DEEL II: ADEMHALING EN SPRAAK
De ademhalings- en stemproducerende systemen zijn van nature nauw met elkaar verbonden, aangezien spraak een nauwe coördinatie van het strottenhoofd en de bovenste en onderste luchtwegen vereist. De borstwand, die bestaat uit de ribbenkast, het borstbeen, de borstwervels, het middenrif en de intercostale spieren, is van bijzonder belang voor zowel de ademhaling als de spraak. Tijdens spraakproductie moet de borstwand de juiste niveaus van spierdruk behouden en de ontspanning van de druk voorkomen die optreedt tijdens normale ademhaling om subglottische druk voor fonatie te behouden. De effectiviteit van de borstwand tijdens spraak hangt af van het longvolume. Bij een hoog longvolume is het handhaven van hoge druk gemakkelijker dan bij een laag longvolume, waar de uitademingsspieren harder moeten werken voor hetzelfde effect. Spraakinitiatie bij hoog volume wordt gezien als normale stemkwaliteit, terwijl spraakinitiatie bij laag longvolume een verminderde intensiteit heeft en een teken kan zijn van dysfonie of spraakstoornis. Stemstoornissen treffen tussen 3% en 9% van de bevolking, en kunnen lijden, invaliditeit, depressie, verminderd sociaal functioneren en werkprestaties veroorzaken.
Het middenrif speelt ook een cruciale rol, omdat het de druk aanpast tijdens veranderende longvolumes en snelle inademingen bevordert tijdens verbonden spraak. Activering van zowel de inspiratoire als de expiratoire spieren zorgt samen voor de beste controle van de borstwandfunctie en optimale spraakondersteuning.
Spraakademhaling beschrijft het ademhalingspatroon dat fonatie het beste ondersteunt. Spraak wordt meestal gestart met een longvolume dat twee keer zo groot is als bij een normale rustademhaling, hoewel het sterk kan variëren als gevolg van bedoelde variaties in spraak, bijvoorbeeld vanwege emotionele intentie en grotere communicatieve intensiteit. Het hangt ook af van de lichaamshouding, leeftijd en larynxfunctie. Tijdens normale communicatie worden inspiraties meestal genomen op grammaticaal geschikte plaatsen.
Spraak wordt geproduceerd door luchtwegweerstand in het strottenhoofd als gevolg van vernauwde stemspleet en stemplooien, wat ook de uitademingstijd vertraagt. Discoördinatie tussen het strottenhoofd en de onderste luchtwegen kan comorbiditeit veroorzaken tussen dysfonie en ademhalingsspieraandoeningen of aandoeningen van de onderste luchtwegen. Zo heeft 38% van de patiënten met spierspanningsdysfonie (MTD) ook astma. Oorzaak en correlatie zijn echter niet altijd duidelijk, aangezien laryngeale ademhalingsstoornissen, zoals de paradoxale bewegingsstoornis van de stemplooien (PVFMD) vaak verkeerd worden gediagnosticeerd als astma of COPD vanwege de gelijkenis van de symptomen. Veel stemstoornissen houden echter verband met abnormale ademhalingsfuncties.
Het versterken van het ademhalingssysteem en de bijbehorende spieren kan logopedie ondersteunen door het vermogen tot correcte spraakademhaling te verbeteren. Ademhalingsspiertraining (RMT) met behulp van the Breather kan mensen met dysfonie helpen de spraakcapaciteit en -kwaliteit te verbeteren.
Referenties
- https://vimeo.com/62903648
- Lewandowski A, Gillespie AI. De relatie tussen stem en ademhaling bij de beoordeling en behandeling van stemstoornissen. Perspectieven van de ASHA Special Interest Groups. SIG3, Vol. 1 (Deel 3), 2016
- Nishino T. De slikreflex en de betekenis ervan als verdedigingsreflex van de luchtwegen. Front Physiol. 2012; 3: 489.
Ik ben geïnteresseerd in de theorie rond spraak. Ik stotter en kreeg altijd te horen, ik moet gewoon meer ontspannen. Zoals ik begrijp, kan dit iets te maken hebben met mijn longcapaciteit of mijn techniek om te ademen?
Wederom geweldig nieuws!
Ik ben er niet langer zeker van waar u uw informatie vandaan haalt, maar een geweldig onderwerp. Ik moet wat tijd besteden aan meer studeren of meer begrijpen. Bedankt voor de fantastische informatie. Ik was altijd op zoek naar deze informatie voor mijn missie.