WAAROM ZIJN DEZE STUDIES BELANGRIJK?

Kortademigheid, apneu en onderliggende hypertensieproblemen zijn de lastige aspecten van OSA die kunnen leiden tot een slechte kwaliteit van leven en kunnen leiden tot sterfte als gevolg van cardiovasculaire problemen. De beschikbare behandelingen voor OSA zijn continue positieve luchtwegdruk (CPAP), chirurgische ingrepen en orale of nasale apparaten - ze zijn allemaal niet kosteneffectief en ook niet gemakkelijk te hanteren. In plaats van deze complexe interventies, is er steeds meer bewijs over respiratoire spiertraining (RMT) voor de effectiviteit ervan bij OSA. 

Twee teams van onderzoekers evalueerden onafhankelijk van elkaar de effecten van inspiratoire spiertraining (IMT) op OSA in twee verschillende meta-analyses. Eén meta-analyse omvatte 7 onderzoeken met meer dan 250 deelnemers en de tweede meta-analyse omvatte 7 onderzoeken met 160 deelnemers. Uit beide meta-analyses bleek dat RMT effectief is in het verbeteren van de longfunctie, hypertensie en slaapkwaliteit bij OSA-patiënten.

ACHTERGROND

OSA is een slaapstoornis die optreedt als gevolg van de obstructie van de bovenste luchtwegen en volledige kortademigheid of kortademigheid veroorzaakt tijdens het slapen (1). De risicofactoren van OSA zijn vergelijkbaar met die van hart- en vaatziekten en OSA wordt in verband gebracht met een verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (2-4). Ongeveer 50% van de OSA-patiënten heeft hypertensieproblemen (5). De wereldwijde prevalentie van OSA varieert van 9 tot 38%, wat alarmerende niveaus zijn (6).

De moeizame ademhaling als gevolg van verstopte luchtwegen bij OSA oefent druk uit op de inademingsspieren, wat leidt tot zwakte en verminderd functioneren van deze spieren (7). Deze factoren veroorzaken een slechte longfunctie tijdens de slaap, verstikking, slechte slaapkwaliteit en slaperigheid overdag, wat resulteert in arteriële stijfheid door verhoogde oxidatieve stress, sympathische activatie en endotheliale disfunctie, waardoor de kans op cardiovasculaire problemen bij OSA-patiënten toeneemt. (8).

CPAP wordt beschouwd als een primaire behandeling voor OSA waarbij lucht wordt toegevoerd met een druk die ervoor zorgt dat de luchtwegen worden geopend voor een continue en moeiteloze ademhaling. Bovendien zijn er ook enkele chirurgische ingrepen en orale of nasale apparaten geïntroduceerd voor de behandeling van OSA. Er is echter minder therapietrouw van OSA-patiënten, aangezien deze niet kosteneffectief zijn, moeilijk te onderhouden zijn en complicaties kunnen veroorzaken. Onlangs is gebleken dat het gebruik van RMT-apparaten effectief is bij het verbeteren van de spierkracht en -prestaties van de ademhaling, de bloeddruk en de slaapkwaliteit bij OSA-patiënten. 

META-ANALYSES VAN STUDIES NAAR HET EFFECT VAN IMT BIJ OSA-PATIËNTEN

Het effect van IMT op OSA-patiënten is geëvalueerd door twee onafhankelijke teams van 10 onderzoekers in twee verschillende meta-analyses. Het eerste team van Jamia Millia Islamia, Center for Physiotherapy and Rehabilitation Sciences, New Delhi, India, bestond uit drie onderzoekers die 953 onderzoeken onderzochten om de effecten van IMT bij OSA-patiënten te vinden. Ze selecteerden 7 studies met variërende aantallen deelnemers (meer dan 250 deelnemers in alle studies) om het effect van IMT op OSA te beoordelen.

Het tweede team, bestaande uit 7 onderzoekers uit Taiwan en Landon, screende 126 publicaties om de effecten van IMT op de bloeddruk en slaapkwaliteit bij OSA-patiënten te evalueren en ze selecteerden 7 onderzoeken met 160 patiënten voor hun meta-analyse.

Alle voor deze meta-analyses geselecteerde onderzoeken waren gerandomiseerde controleonderzoeken (RCT's). De onderzoekers voerden meta-analyses uit naar de effecten van IMT op de kracht van de inspiratoire spieren, de ernst van de ziekte, de slaapkwaliteit, slaperigheid overdag, longfunctie, inspanningscapaciteit, bloeddruk en plasmaspiegels van catecholamine. (omdat deze effecten hebben op hartslag en bloeddruk) bij milde tot ernstige OSA-patiënten.

RESULTATEN VAN DE META-ANALYSE

Het effect van IMT op de slaapkwaliteit werd beoordeeld door 6 studies in één meta-analyse en 5 studies in de tweede meta-analyse. Beide meta-analyses rapporteerden afzonderlijk een significante verbetering in de slaapkwaliteit van OSA-patiënten door IMT. Het effect van IMT op slaperigheid overdag werd beoordeeld door 4 studies in één meta-analyse en 3 studies in de tweede meta-analyse, en beide meta-analyses toonden een significante afname van slaperigheid overdag door IMT.

Inspiratoire spierkracht werd gerapporteerd door 6 studies in één meta-analyse en 3 studies in de tweede meta-analyse. Beide meta-analyses toonden een significante verbetering van de inspiratoire spierkracht door IMT. Voor de beoordeling van de longfunctie werden 3 onderzoeken beoordeeld in één meta-analyse en de onderzoekers ontdekten dat IMT een matige tot significante verbetering van de longfunctie bij OSA-patiënten had.

In de tweede meta-analyse analyseerden 3 studies de systolische en diastolische bloeddruk. Uit de meta-analyse van deze onderzoeken bleek dat de systolische en diastolische bloeddruk significant lager was in de IMT-groep dan in de controlegroep na de trainingsperiode. Uit de analyse van twee onderzoeken bleek dat de plasmaspiegels van catecholamines significant lager waren in de IMT-groep dan in de controlegroep.

DISCUSSIE EN CONCLUSIE

Het gebruik van IMT als aanvullende behandeling voor OSA-patiënten verbetert de inspiratoire spierkracht, slaapkwaliteit, slaperigheid overdag, bloeddruk, serumspiegels van catecholamines en longfunctie. Deze resultaten komen overeen met een andere meta-analyse waarin onderzoekers ook concludeerden dat IMT de slaapkwaliteit, slaperigheid en inspiratoire spierkracht bij OSA-patiënten verbeterde. (11). Bovendien kan IMT ook worden beoordeeld op de langetermijneffecten op de ernst van OSA. 

RMT is effectief bij het verlichten van symptomen op korte termijn bij OSA-patiënten door de inspiratoire spierkracht, longfunctie en slaapkwaliteit te verbeteren en de bloeddruk, serumspiegels van catecholamines en slaperigheid overdag te verlagen. 

Referenties:

1. Witte DP. Pathogenese van obstructieve en centrale slaapapneu. Am J Respir Crit Care Med. 2005 december 1; 172 (11): 1363-70.
2. Shah NA, Yaggi HK, Concato J, Mohsenin V. Obstructieve slaapapneu als risicofactor voor coronaire gebeurtenissen of cardiovasculaire sterfte. Slaap en ademhaling. 2010 juni 1; 14 (2): 131–6.
3. Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, O'Connor GT, Punjabi NM, Quan SF, et al. Prospectieve studie van obstructieve slaapapneu en incidentele coronaire hartziekte en hartfalen. Circulatie. 2010 juli 27; 122 (4): 352-60.
4. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructieve slaapapneu als risicofactor voor beroerte en overlijden. N Engl J Med. 2005 november 10; 353 (19): 2034-41.
5. Ahmad M, Makati D, Akbar S. Herziening van en updates over hypertensie bij obstructieve slaapapneu. Int J Hypertens [Internet]. 2017 september 24 [geciteerd 2023 januari 28]; 2017. Beschikbaar van: https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2017/1848375/
6. Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, et al. Prevalentie van obstructieve slaapapneu in de algemene bevolking: een systematische review. Sleep Med Rev. 2017 aug. 1;34:70–81.
7. Chien MIJN, Wu YT, Lee PL, Chang YJ, Yang PC. Inspiratoire spierdisfunctie bij patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu. Eur Respir J. 2010 februari 1; 35 (2): 373–80.
8. Zhang W, Si LY. Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) en hypertensie: pathogene mechanismen en mogelijke therapeutische benaderingen. Ups JMed Sci. nov 2012; 117 (4): 370-82.
9. Dar JA, Mujaddadi A, Moiz JA. Effecten van inspiratoire spiertraining bij patiënten met obstructief slaapapneusyndroom: een systematische review en meta-analyse. Slaap Wetenschap. 2022;15(4):480.
10. Chen TA, Mao ST, Lin HC, Liu WT, Tam KW, Tsai CY, et al. Effecten van inspiratoire spiertraining op bloeddruk- en slaapgerelateerde uitkomsten bij patiënten met obstructieve slaapapneu: een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Slaap Adem [Internet]. 2022 december 28; Beschikbaar van: http://dx.doi.org/10.1007/s11325-022-02773-1
11. Torres-Castro R, Solis-Navarro L, Puppo H, Alcaraz-Serrano V, Vasconcello-Castillo L, Vilaró J, et al. Ademhalingsspiertraining bij patiënten met obstructieve slaapapneu: een systematische review en meta-analyse. Klokken & Slaap. 2022 april 11;4(2):219–29.

 

LINKS

• https://link.springer.com/article/10.1007/s11325-022-02773-1

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9670769/

 

Laatst herzien
Feb 7th 2023