KLINISCHE CONTEXT EN BELANGRIJKSTE BEVINDINGEN

• Thuiszorg voor COPD, zoals geleverd door gecertificeerde thuiszorgaanbieders, vormt een hoeksteen van de patiëntenzorg.
• Ademhalingsspiertraining (RMT) vermindert de symptomen van COPD en verbetert de onderliggende zwakte van de ademhalingsspieren, en kan een nuttige aanvulling zijn op standaardbehandelingsplannen.
• Deze pilotstudie van 4 weken laat zien dat RMT in combinatie met een standaard COPD-managementprogramma voor thuiszorg de long- en spraakfuncties kan verbeteren.
• De pilot is ontworpen door klinische medewerkers van Amedisys, Inc en PN Medical, Inc. Het werd toegediend in de faciliteiten van Amedisys door hun therapeuten. De patiënten kregen allemaal RMT-apparaten met de naam: The Breather oppompen van PN Medical en hield zich aan het gestandaardiseerde COPD-zorgplan voor thuisgebruik van Amedisys.

INLEIDING

COPD is een progressieve obstructieve aandoening die meer dan 15 miljoen mensen in de VS treft. De hoofdsymptomen van COPD zijn kortademigheid en beperkte inspanningstolerantie, die in belangrijke mate worden veroorzaakt door zwakte van de ademhalingsspieren. Ongeveer 19% van de patiënten met matige tot ernstige COPD ervaart acute exacerbaties, dit zijn kritieke episodes van de ziekte die onmiddellijke zorg en ziekenhuisopname vereisen. In landen met een hoog inkomen is COPD de derde belangrijkste doodsoorzaak, met 3.8% van alle sterfgevallen [1][2][4][3]. Behandelingsstrategieën voor COPD omvatten luchtwegverwijders en revalidatie om de inspanningscapaciteit te verbeteren. De onderliggende zwakte van de ademhalingsspieren wordt echter niet aangepakt door de huidige farmacologische of revaliderende COPD-behandelingen.

Vanwege het progressieve beloop van COPD en de belasting ervan op het gezondheidssysteem, is zelfmanagement op de lange termijn van COPD-patiënten van cruciaal belang. Hoewel patiënten tijdens het acute stadium van de ziekte gewoonlijk in het ziekenhuis worden verzorgd, wordt de behandeling van de chronische stadia van COPD vaak verwaarloosd, wat bijdraagt ​​aan een snelle progressie en verergering van de symptomen. Geïnstitutionaliseerde longrevalidatie is een effectieve methode om de symptomen van COPD te verbeteren en de inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven te vergroten. Longrevalidatie is echter slechts beschikbaar voor ongeveer 2% van de in aanmerking komende COPD-patiënten [4].

Thuis-gebaseerde oefenregimes bieden een waardevol alternatief en hebben bewezen even effectief te zijn als ziekenhuis- of poliklinische longrevalidatie [5-7]. Home-based COPD-managementinterventies zoals patiëntactivering, actieve monitoring van therapietrouw, zorgcoördinatie en medisch management verminderen sedentair gedrag en het wordt beschikbaar gesteld onder een CC-BY-ND 4.0 International-licentie. (die niet door vakgenoten is beoordeeld) is de auteur/financier, die bioRxiv een licentie heeft verleend om de preprint voor altijd weer te geven. bioRxiv preprint voor het eerst online geplaatst op 17 januari 2019; doi: http://dx.doi.org/10.1101/523746. De auteursrechthebbende voor deze preprint verhoogt het fysieke activiteitsniveau. Bovendien vermindert thuisgebaseerd COPD-management het gebruik van gezondheidszorg, ziekenhuisopnamedagen voor acute zorg en mortaliteit [8,9].

Optimaal beheer van COPD-patiënten omvat longrevalidatie en tegenmaatregelen om de zwakte van de ademhalingsspieren die aan de ziekte ten grondslag ligt te verminderen. Ademhalingsspiertraining (RMT) is een medicijnvrije therapeutische methode die hypertrofie van de ademhalingsspieren en een verbeterde werking veroorzaakt door de spieren tijdens de training te belasten. Bij resistieve RMT wordt de luchtstroom die tijdens de ademhalingscyclus wordt gegenereerd, door openingen van verschillende grootte gedwongen, waardoor weerstand wordt toegevoegd aan het stroompad, waardoor de volledige drukcurve van de ademstroom wordt belast. De intensiteit van de RMT en de belasting van de ademhalingsspieren nemen toe met afnemende opening [10].

Deze pilotstudie onderzocht de effectiviteit van RMT op klinische parameters van COPD-patiënten in een thuiszorgomgeving, met als doel het potentieel te verkennen van thuisgebaseerde RMT-behandeling om de voordelen van geïnstitutionaliseerde longrevalidatie na te bootsen.

Figuur 1: Verdeling van PEF-gegevenspunten (linkerpaneel) toont de individuele verzamelde gegevensparen. Oranje stippen geven de waarden aan die zijn verzameld aan het begin van het onderzoek (pre-RMT), blauwe stippen in een directe verticale lijn boven de oranje stip geven metingen aan van dezelfde proefpersoon aan het einde van de onderzoeksperiode (post-RMT), in liters per minuut. Piek expiratoire flow (PEF, rechter paneel) toont gemiddelde PEF pre-RMT (oranje) en post-RMT (blauw) waarden, n=11. Foutbalken geven standaarddeviatie aan, P-waarde <0.001 (gepaarde t-test).