Patiënten met een neuromusculaire aandoening zoals de ziekte van Parkinson (PD) lopen een verhoogd risico op aspiratiepneumonie, ondervoeding en verminderde kwaliteit van leven. De onderliggende reden voor deze risico's is zwakte van de ademhalingsspieren, die een negatieve invloed kan hebben op drie verschillende, maar verbonden, fysiologische processen:

• Spraak
• Slikken
• Hoest

Ademhalingsspiertraining (RMT) verbetert met succes de zwakte van de ademhalingsspieren en verlicht de bijbehorende symptomen door de onderliggende oorzaak te behandelen [1].

TOESPRAAK

Meer dan 90% van de PD-patiënten heeft hypokinetische dysartrie, wat ook een van de eerste zichtbare symptomen kan zijn bij het begin van de ziekte. Het manifesteert zich met problemen in articulatie, fonatie, spraakritme en vloeiendheid, evenals spraakgerelateerde gezichtsuitdrukkingen. Aangezien deze symptomen doorgaans niet geassocieerd zijn met dopaminetekorten, verbetert medicatie zoals dopaminerge substitutietherapie ze niet [2].

Spraakproductie is afhankelijk van spieractivatie die grotendeels overlapt met die van de ademhaling, inclusief het middenrif en de borstwand, om het strottenhoofd, de stemspleet en de stemplooien te coördineren met de bovenste en onderste luchtwegsystemen. Activering van zowel de inspiratoire als de expiratoire spieren zorgt samen voor de beste controle van de borstwandfunctie en optimale spraakondersteuning.

Bewijs: een voorstudie toonde aan dat RMT de ademhalingsspierkracht en de initiatie van het longvolume tijdens spraak bij PD-patiënten verbetert, waardoor de spraakademhaling en -intensiteit verbetert [3].

SLIKKEN

Slikstoornissen komen vaak voor bij PD-patiënten en dragen in hoge mate bij aan ondervoeding, verminderde kwaliteit van leven, sociaal isolement en aspiratiepneumonie, de belangrijkste doodsoorzaak bij PD. Meer dan 80% van de PD-patiënten ontwikkelt dysfagie in de loop van hun ziekte. Sommige vormen van dysfagie kunnen gedeeltelijk worden behandeld door farmacologische interventies; steunpilaar therapie is echter slikbehandeling door middel van SLT's, inclusief training van de ademhalingsspieren [4]. De coördinatie tussen ademhalen en slikken moet sterk worden gecoördineerd om aspiratie te voorkomen. Het bewaarde patroon van slikken bij het rechterlongvolume om aspiratie te voorkomen, is vaak verstoord bij PD-patiënten, en slikken kan eerder plaatsvinden tijdens inademing dan bij uitademing.

Versterking van het ademhalingssysteem ondersteunt de slikfunctie door de larynxfunctie te verbeteren om luchtwegbescherming te waarborgen, aspiratie te voorkomen en het risico op longontsteking te verminderen; door de flexibiliteit van de ribbenkast te vergroten om het longvolume en het gemak van inademen vóór het slikken te verbeteren; en door de hoestfunctie te verbeteren om de hoestreflex te versterken voor een goede longhygiëne, luchtwegvrijheid en om aspiratie te voorkomen. Daarnaast kan ademhalingsspiertraining de basis leggen voor het bewust hertrainen van een correct adem-slikpatroon.

Bewijs: RMT verbetert de slikveiligheid door de duur van de compressiefase te verkorten en hyolaryngeale beweging te vergroten, waardoor het risico op aspiratie afneemt [5,6].

HOEST

Vrijwillige hoest is een belangrijk beschermingsmechanisme van de luchtwegen om aspiratiepneumonie te voorkomen en wordt vaak aangetast bij PD-patiënten. Het vrijmaken van kleine luchtwegen om aspiratie tijdens het slikken te voorkomen, is gebaseerd op sequentiële vrijwillige hoest. Initiatie en patroon van sequentiële vrijwillige hoest zijn vaak verstoord bij PD-patiënten, vooral in de aanwezigheid van dysfagie, wat een neuroanatomisch verband tussen de twee aandoeningen suggereert [7,8].

Bewijs: RMT verbetert hoesteffectiviteit door volumeversnelling bij PD-patiënten te vergroten [5]. Verbeterde hoestfunctie als gevolg van RMT is ook waargenomen bij andere patiëntenpopulaties, zoals na een beroerte en tijdens gezond ouder worden [9,10].

RMT is een effectieve en veilige methode om spraak-, slik- en hoeststoornissen bij personen met de ziekte van Parkinson te verbeteren, waardoor het risico op aspiratiepneumonie wordt verminderd [5].

REFERENTIES

1. Inzelberg R, Peleg N, Nisipeanu P, Magadle R, Carasso RL, Weiner P. Inspiratoire spiertraining en de perceptie van kortademigheid bij de ziekte van Parkinson. Kan J. Neurol Sci. 2005;32: 213-217.
2. Brabenec L, Mekyska J, Galaz Z, Rektorova I. Spraakstoornissen bij de ziekte van Parkinson: vroege diagnostiek en effecten van medicatie en hersenstimulatie. J Neurale Transm. 2017;124: 303-334.
3. Darling-White M, Huber JE. De impact van expiratoire spierkrachttraining op spraakademhaling bij personen met de ziekte van Parkinson: een voorbereidende studie. Ben J Speech Lang Pathol. 2017;26: 1159-1166.
4. Suttrup I, Warnecke T. Dysfagie bij de ziekte van Parkinson. Dysfagie. 2016;31: 24-32.
5. Pitts T, Bolser D, Rosenbek J, Troche M, Okun MS, Sapienza C. Impact van expiratoire spierkrachttraining op vrijwillige hoest- en slikfunctie bij de ziekte van Parkinson. Borst. 2009; 135: 1301-1308.
6. Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC, Musson N, Fernandez HH, Rodriguez R, et al. Aspiratie en slikken bij de ziekte van Parkinson en revalidatie met EMST: een gerandomiseerde studie. Neurologie. 2010; 75: 1912-1919.
7. Hegland KW, Okun MS, Troche MS. Opeenvolgende vrijwillige hoest en aspiratie of aspiratierisico bij de ziekte van Parkinson. Long. 2014; 192: 601-608.
8. Ishii M, Mashimo H. Ongeordende vrijwillige hoest als bevriezingsverschijnsel bij parkinsonisme. J Fysiotherapie Sci. 2017;29: 558-562.
9. Hegland KW, Davenport PW, Brandimore AE, Singletary FF, Troche MS. Rehabilitatie van slik- en hoestfuncties na een beroerte: een expiratoire spierkrachttraining. Arch Phys Med Revalidatie. 2016;97: 1345-1351.
10. Kim J, Davenport P, Sapienza C. Effect van expiratoire spierkrachttraining op hoestfunctie bij ouderen. Aarts Gerontol Geriatr. 2009;48: 361-366.