Introduction à la RMT pédiatrique

L'entraînement des muscles respiratoires (RMT) est une thérapie efficace pour inverser l'état clinique de la faiblesse des muscles respiratoires (RMW). Le RMW est répandu chez les personnes atteintes de maladies respiratoires, cardiaques et neuromusculaires, et pendant le vieillissement en bonne santé. Les symptômes du RMW comprennent la dyspnée, une tolérance limitée à l'effort et une qualité de vie réduite.

RMW n'est cependant pas limité aux adultes. Les enfants et les jeunes atteints de maladies respiratoires telles que l'asthme, les maladies pulmonaires chroniques ou la fibrose kystique, ainsi que ceux atteints de maladies neuromusculaires et cardiaques sont touchés par le RMW. L'amélioration de la force des muscles respiratoires par RMT est une méthode thérapeutique efficace pour aider les enfants et les jeunes atteints de RMW.

Bénéfices cliniques de la RMT chez les nourrissons, les enfants et les jeunes :

Considérations spécifiques pour le RMT pédiatrique :

La RMT chez les enfants et les jeunes doit être spécifiquement adaptée à l'âge, au poids, à la capacité et à l'état de la maladie pour un bénéfice optimal et pour éviter le surmenage des muscles respiratoires. De plus, le dispositif RMT et l'embout buccal doivent être adaptés aux caractéristiques distinctes des enfants et des jeunes pour permettre une manipulation correcte, un joint à lèvre fermé et une technique de respiration appropriée.

Développement de la force musculaire

Les enfants et les jeunes ont une force musculaire respiratoire inférieure, qui est en corrélation avec leur sexe, leur âge et/ou leur poids [1–3]. À l'adolescence, la force des muscles respiratoires se rapproche des valeurs adultes, la force des muscles expiratoires étant en retard par rapport à l'augmentation rapide de la force des muscles inspiratoires [2].

Le tableau 1 montre une comparaison des valeurs moyennes du MIP/MEP pour les adultes et les enfants âgés de 11 ans.

Tableau 1 : Valeurs normales obtenues pour MIP et MEP (en cmH2O) :

Le bon protocole de formation pour RMT pédiatrique

Les enfants et les jeunes doivent s'entraîner à une intensité légèrement inférieure à celle des adultes. L'intensité RMT cible est de 30 % à 50 % de MIP/MEP. Les protocoles d'entraînement doivent être adaptés en fonction de la maladie. Des séances de RMT de 10 à 20 minutes avec repos toutes les 1 à 3 minutes sur 5 à 6 jours par semaine se sont avérées efficaces. Le RMT doit être maintenu pendant au moins 4 semaines [4-6].

Protocole RMT recommandé : Séances quotidiennes de 20 minutes de RMT. 1 minute de RMT doit être suivie d'1 minute de repos. L'intensité optimale de l'entraînement RMT est d'environ 40 % du MIP. Le patient devrait donc être en mesure de terminer la série d'une minute de RMT sans trop de difficulté (un peu d'effort notable).

Estimation de la force des muscles respiratoires chez les enfants

Si les mesures des pressions respiratoires maximales ne peuvent pas être obtenues, celles-ci peuvent être approximées selon les équations suivantes dérivées de données empiriques [1].

Tableau 2 : Équations pour calculer MIP et MEP

Remarque: Âge en années, Taille en cm, Poids en kilogrammes

Preuve de l'impact de la RMT pédiatrique

Plusieurs études cliniques fournissent des preuves de l'efficacité de la RMT chez les enfants et les jeunes.

• Une étude incluant 29 enfants et jeunes âgés de 5 à 17 ans, qui souffraient de maladie pulmonaire chronique (MPC) or maladie neuromusculaire (NMD) ont évalué l'impact de 6 mois de RMT à domicile. La force des muscles respiratoires (MIP, MEP), le débit expiratoire maximal (PEF) et le débit maximal de toux (PCF) ont été mesurés avant et après RMT. Alors que la force des muscles respiratoires a augmenté dans les deux groupes de patients, les augmentations de PCF et de PEF n'ont atteint une signification que dans le groupe NMD, pas dans le groupe CLD.
  • Améliorations chez les patients NMD : MIP : +45 %, MEP : +38 %, DEP : +57 %, PCF : +31 %
  • Améliorations chez les patients CLD : MIP : +33%, MEP : +33%, PEF : +14%, PCF : +9%

Ces données sont cliniquement significatives, car elles prouvent que la RMT peut ralentir et même inverser temporairement la détérioration de la fonction pulmonaire chez les enfants et les jeunes atteints de NMD et de CLD  .

• Un groupe de 21 enfants et jeunes avec NMD avec un âge moyen de 12 ans a subi 6 mois de RMT, avec un suivi de 12 mois, et les résultats ont été comparés à un groupe témoin apparié selon l'âge et le sexe. La force musculaire respiratoire (MIP, MEP) et la perception de la charge respiratoire (RLP) ont été évaluées tous les 3 mois pendant un an. Le RLP évalue la perception de la dyspnée à une charge respiratoire fixe (15 cm H2O).
  • Le MIP et le MEP ont significativement augmenté après 3 et 6 mois de RMT, et sont revenus aux valeurs initiales après 18 mois.
  • La RLP a significativement diminué après 6 mois de RMT et est restée faible tout au long de la période de suivi.

Cette étude confirme la faisabilité et les avantages de la RMT à long terme chez les enfants atteints de NMD progressive. La réduction à long terme de la RLP améliorera considérablement le confort et la qualité de vie liée à la santé (QOL) chez les patients NMD  .

• Les enfants âgés de 8 à 12 ans qui souffrent de asthme ont été traités par RMT pendant 7 semaines. Les avantages de la RMT ont été comparés à un groupe témoin. Pendant ce temps, ils ont fait deux séances supervisées par semaine. La force des muscles respiratoires, le DEP et plusieurs variables différentes de sévérité de l'asthme ont été évalués avant et après la RMT, y compris les crises d'asthme fréquentes ; symptômes diurnes; symptômes nocturnes; altération de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne ; traitement en salle d'urgence; hospitalisation; et l'utilisation d'un bronchodilatateur de secours.
  • RMT a significativement amélioré le MIP de 130 %.
  • RMT a significativement amélioré le MEP de 60 %.
  • RMT a significativement amélioré le PEF de 80 %.
  • L'IMT a en outre réduit de manière significative la fréquence des crises d'asthme, amélioré la capacité à effectuer des activités quotidiennes, réduit les symptômes diurnes et nocturnes ainsi que la fréquence d'utilisation des bronchodilatateurs de secours.

La RMT est donc une thérapie adjuvante appropriée et efficace pour les enfants asthmatiques, car elle améliore la force des muscles respiratoires et la fonction de la toux. La RMT réduit également la gravité de la maladie, améliorant ainsi la qualité de vie liée à la santé  .

• La procédure de Fontan est une méthode chirurgicale spécialisée pour les enfants avec un seul ventricule cardiaque fonctionnel ou d'autres maladies cardiaques congénitales, où un ventricule est court-circuité et la circulation systémique et pulmonaire sont placées en série [7]. Enfants avec Circulation de Fontan souffrent de faiblesse des muscles respiratoires. La RMT par entraînement des muscles inspiratoires pendant 6 semaines avec des séances quotidiennes de 30 minutes a significativement amélioré la force des muscles respiratoires et la capacité d'exercice chez 23 jeunes adultes (âge moyen 16 ans) avec circulation de Fontan.
  • RMT a significativement amélioré le MIP de 46 %.
  • RMT a considérablement amélioré l'efficacité ventilatoire de l'exercice.
  • La MT a significativement amélioré le débit cardiaque au repos et la fraction d'éjection.

Cette étude montre que la RMT est une méthode efficace pour améliorer la force des muscles respiratoires, la capacité d'exercice et la fonction cardiaque chez les jeunes adultes avec circulation de Fontan. La RMT devrait donc contribuer à réduire la morbidité et à augmenter la qualité de vie liée à la santé chez ces jeunes  .

1. http://bjsm.bmj.com/content/early/2013/05/15/bjsports-2012-091892:
   1. Petite étude portant sur 10 enfants (10-11 ans) atteints de mucoviscidose (FK) utilisant l'IMT en plus d'exercices d'aérobie et de force. Programme de 8 semaines suivi de 4 semaines de désentraînement, amélioration significative du PImax, du VO2max et de la force maximale. Résumé seulement.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301247/: 
   1. 29 enfants (moyenne de 12 ans) atteints de NMD ou de CLD (y compris la mucoviscidose) ont suivi 6 mois d'IMT plus EMT. 30-50 % de MIP/MEP, 3 x 3 min, 1 min de repos, 5 jours par semaine. Améliorations significatives dans MIP, MEP, PCF, PEF. Dans l'introduction, ils discutent d'autres études utilisant RMT à 20-30% de MIP chez les enfants.
3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ppul.23647/full: 
   1. 8 semaines d'entraînement en endurance des muscles respiratoires (EMR) chez 16 enfants (9-18 ans) atteints de mucoviscidose améliorent l'EMR mais pas l'endurance à l'effort. Résumé seulement.
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3563028/: 
   1. Deux études de cas de nourrissons (147 jours et 112 jours) avec des antécédents différents mais une ventilation mécanique commune, un déclin par rapport à la fonction respiratoire de base et un dysfonctionnement des muscles ventilatoires ont subi une IMT adaptée individuellement, 5 à 6 matins par semaine, 8 à 12 inhalations contre l'occlusion pendant 15 ans. jours et 7 jours, respectivement. Les deux ont montré une amélioration du MIP et du temps nécessaire pour atteindre le MIP, la fréquence respiratoire et le volume courant. Les deux patients pourraient être extubés et renvoyés.
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28462787: 
   1. Une revue systématique de la RMT chez les enfants atteints de NMD (5-18 ans). Amélioration significative du MIP due à l'IMT, mais la quantité de preuves est trop faible pour tirer des conclusions.
6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611100908023: 
   1. Article de fond sur le PImax chez les adultes en bonne santé, arguant que les limites inférieures devraient être utilisées comme norme. PImax hommes : 100 cmH2O, femmes : 75 cmH2O.
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC459855/?page=3: 
   1. La mesure du PImax et du PEmax chez les enfants et les adultes de tous âges a conduit à l'élaboration d'équations prédictives pour chaque sexe et groupe d'âge. Fait intéressant, ils ont trouvé une corrélation de PImax avec l'âge chez les hommes, mais avec la taille chez les femmes. Chez les enfants, le PImax était corrélé au poids et le PEmax à l'âge.
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6721285: 
   1. Étude des PImax et PEmax moyens chez les enfants (filles et garçons, 8 à 17 ans). PImax moyen : 112 cm H2O, PEmax : 143 cmH2O. Conclusion : PImax comparable aux valeurs adultes, PEmax légèrement inférieure. Échantillon très variable (27 filles, 13 garçons d'une large tranche d'âge).
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18846557: 
   1. Evaluation du PImax chez 22 enfants ventilés (âge moyen : 4.5 ans). PImax : 46 cmH2O.
10. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132008000800003&lng=en&nrm=iso&tlng=en: 
    1. Les résultats cliniques du débit expiratoire de pointe (PEF), de la pression inspiratoire maximale (MIP), de la pression expiratoire maximale (MEP) et des variables de gravité ont été mesurés chez 50 enfants (8-12 ans) souffrant d'asthme avant et après une IMT de 7 semaines avec des exercices de respiration, ainsi qu'après 90 jours, et comparé à un groupe témoin. L'IMT a considérablement amélioré le MIP (de 130 % !), le MEP (de 60 %) et le PEF (de 80 %). L'IMT a en outre réduit de manière significative la fréquence des crises d'asthme, amélioré la capacité à effectuer des activités quotidiennes, réduit les symptômes diurnes et nocturnes ainsi que la fréquence d'utilisation des bronchodilatateurs de secours. Protocole : 1 min IMT, 1 min de repos pendant 20 min, puis 5 min d'utilisation continue, intensité : 40 % du MIP.
11. http://journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/1999/11000/Respiratory_muscle_training_in_neuromuscular.5.aspx: 
    1. 6 mois d'IMT plus PEP chez 41 patients atteints de NMD (DMD ou SMA de type III, âge moyen : 12 ans) ont amélioré de manière significative la MIP, la MEP et la perception de la charge respiratoire. Les résultats ont été maintenus à long terme. Protocole : Utilisation des deux appareils : 1 min au réglage le plus bas (commencez à 7 cm H2O), 1 min de repos, augmentez la pression de 2 cm H2O jusqu'à ce qu'ils atteignent leurs pressions d'entraînement maximales ciblées (au moins 30 % du Pimax ou du Pemax). 2x par jour.
12. http://jaha.ahajournals.org/content/6/8/e005750: 
    1. 6 semaines d'IMT chez 23 adolescents (moyenne d'âge de 16 ans) avec circulation Fontan significativement améliorée MIP, pic VO2, pente VE/VCO2 (efficacité ventilatoire), débit cardiaque au repos, volume d'éjection systolique, fraction d'éjection. Protocole : 30 min par jour à 30% de MIP.

Bibliographie

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