POURQUOI CES ÉTUDES SONT-ELLES IMPORTANTES ?

L'essoufflement, l'apnée et les problèmes d'hypertension sous-jacents sont les aspects gênants de l'AOS qui peuvent entraîner une mauvaise qualité de vie et entraîner la mortalité due à des problèmes cardiovasculaires. Les traitements disponibles pour l'AOS sont les pressions positives continues (CPAP), les interventions chirurgicales et les dispositifs oraux ou nasaux - tous ne sont ni rentables ni faciles à manipuler. Au lieu de ces interventions complexes, il existe un ensemble de preuves émergentes sur l'entraînement des muscles respiratoires (RMT) pour son efficacité dans le SAOS. 

Deux équipes de chercheurs ont indépendamment évalué les effets de l'entraînement des muscles inspiratoires (IMT) sur l'OSA dans deux méta-analyses différentes. Une méta-analyse comprenait 7 études avec plus de 250 participants et la deuxième méta-analyse comprenait 7 études avec 160 participants. Ces deux méta-analyses ont révélé que la RMT est efficace pour améliorer la fonction pulmonaire, l'hypertension et la qualité du sommeil chez les patients atteints d'AOS.

CONTEXTE

L'OSA est un trouble du sommeil qui survient en raison de l'obstruction des voies respiratoires supérieures et provoque un essoufflement complet ou un essoufflement pendant le sommeil. (1). Les facteurs de risque du SAOS sont similaires à ceux des maladies cardiovasculaires et le SAOS est associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires (2-4). Environ 50 % des patients atteints d'AOS ont des problèmes d'hypertension (5). La prévalence mondiale de l'AOS varie de 9 à 38 %, des niveaux alarmants (6).

La respiration laborieuse due à l'obstruction des voies respiratoires dans l'OSA exerce une pression sur les muscles inspiratoires, entraînant une faiblesse et une diminution du fonctionnement de ces muscles (7). Ces facteurs entraînent un mauvais fonctionnement pulmonaire pendant le sommeil, l'asphyxie, une mauvaise qualité du sommeil et une somnolence diurne, ce qui entraîne une raideur artérielle via un stress oxydatif accru, une activation sympathique et un dysfonctionnement endothélial, augmentant ainsi les risques de problèmes cardiovasculaires chez les patients atteints d'AOS. (8).

La CPAP est considérée comme un traitement primaire de l'OSA dans lequel l'air est fourni à une pression qui assure l'ouverture des voies respiratoires pour fournir une respiration continue et sans effort. De plus, certaines interventions chirurgicales et dispositifs oraux ou nasaux ont également été introduits pour le traitement de l'OSA. Cependant, il y a moins d'observance des patients OSA avec ces traitements car ceux-ci ne sont pas rentables, difficiles à entretenir et peuvent entraîner des complications. Récemment, l'utilisation d'appareils RMT s'est avérée efficace pour améliorer la force et les performances des muscles respiratoires, la pression artérielle et la qualité du sommeil chez les patients atteints d'AOS. 

MÉTA-ANALYSES D'ÉTUDES SUR L'EFFET DE L'IMT CHEZ LES PATIENTS OSA

L'effet de l'IMT sur les patients OSA a été évalué par deux équipes indépendantes de 10 chercheurs dans deux méta-analyses différentes. La première équipe de Jamia Millia Islamia, Center for Physiotherapy and Rehabilitation Sciences, New Delhi, Inde, était composée de trois chercheurs qui ont enquêté sur 953 études pour trouver les effets de l'IMT chez les patients OSA. Ils ont sélectionné 7 études avec un nombre variable de participants (plus de 250 participants dans toutes les études) pour évaluer l'effet de l'IMT sur l'OSA.

La deuxième équipe, comprenant 7 chercheurs de Taiwan et de Landon, a examiné 126 publications pour évaluer les effets de l'IMT sur la pression artérielle et la qualité du sommeil chez les patients atteints d'AOS et a sélectionné 7 études portant sur 160 patients pour leur méta-analyse.

Toutes les études sélectionnées pour ces méta-analyses étaient des essais contrôlés randomisés (ECR). Les chercheurs ont mené des méta-analyses sur les effets de l'IMT sur la force des muscles inspiratoires, la gravité de la maladie, la qualité du sommeil, la somnolence diurne, la fonction pulmonaire, la capacité d'exercice, la pression artérielle et les taux plasmatiques de catécholamines. (car ceux-ci ont des effets sur le rythme cardiaque et la tension artérielle) chez les patients OSA légers à sévères.

RÉSULTATS DE LA MÉTA-ANALYSE

L'effet de l'IMT sur la qualité du sommeil a été évalué par 6 études dans une méta-analyse et 5 études dans la seconde méta-analyse. Ces deux méta-analyses ont rapporté individuellement une amélioration significative de la qualité du sommeil des patients OSA par IMT. L'effet de l'IMT sur la somnolence diurne a été évalué par 4 études dans une méta-analyse et 3 études dans la deuxième méta-analyse, et ces deux méta-analyses ont montré une diminution significative de la somnolence diurne par l'IMT.

La force des muscles inspiratoires a été rapportée par 6 études dans une méta-analyse et 3 études dans la seconde méta-analyse. Les deux méta-analyses ont montré une amélioration significative de la force musculaire inspiratoire par l'IMT. Pour l'évaluation de la fonction pulmonaire, 3 études ont été évaluées dans une méta-analyse et les chercheurs ont découvert que l'IMT avait une amélioration modérée à significative de la fonction pulmonaire chez les patients atteints d'AOS.

Dans la deuxième méta-analyse, 3 études ont analysé les pressions artérielles systolique et diastolique. La méta-analyse de ces études a montré que les pressions artérielles systolique et diastolique étaient significativement plus faibles dans le groupe IMT que dans le groupe témoin après la période d'entraînement. L'analyse de deux études a montré que les taux plasmatiques de catécholamines étaient significativement plus faibles dans le groupe IMT que dans le groupe témoin.

DISCUSSION ET CONCLUSION

L'utilisation de l'IMT comme traitement d'appoint pour les patients atteints d'AOS améliore la force des muscles inspiratoires, la qualité du sommeil, la somnolence diurne, la pression artérielle, les taux sériques de catécholamines et la fonction pulmonaire. Ces résultats sont en coordination avec une autre méta-analyse où les chercheurs ont également conclu que l'IMT améliorait la qualité du sommeil, la somnolence et la force des muscles inspiratoires chez les patients atteints d'AOS. (11). De plus, l'IMT peut également être évalué pour ses effets à long terme sur la gravité de l'OSA. 

La RMT est efficace pour soulager les symptômes à court terme chez les patients atteints d'AOS en améliorant la force des muscles inspiratoires, la fonction pulmonaire et la qualité du sommeil, et en diminuant la pression artérielle, les taux sériques de catécholamines et la somnolence diurne. 

Références:

1. DP blanc. Pathogenèse des apnées obstructives et centrales du sommeil. Am J Respir Crit Care Med. 2005er décembre 1;172(11):1363–70.
2. Shah NA, Yaggi HK, Concato J, Mohsenin V. Apnée obstructive du sommeil en tant que facteur de risque d'événements coronariens ou de décès cardiovasculaire. Sommeil et Respiration. 2010er juin 1;14(2):131–6.
3. Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, O'Connor GT, Punjabi NM, Quan SF, et al. Étude prospective de l'apnée obstructive du sommeil et de la maladie coronarienne incidente et de l'insuffisance cardiaque. Circulation. 2010 juillet 27;122(4):352–60.
4. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Apnée obstructive du sommeil comme facteur de risque d'AVC et de décès. N Engl J Méd. 2005 novembre 10;353(19):2034–41.
5. Ahmad M, Makati D, Akbar S. Examen et mises à jour sur l'hypertension dans l'apnée obstructive du sommeil. Int J Hypertens [Internet]. 2017 septembre 24 [cité le 2023 janvier 28] ;2017. Disponible depuis: https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2017/1848375/
6. Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, et al. Prévalence de l'apnée obstructive du sommeil dans la population générale : une revue systématique. Sleep Med Rev. 2017 Aug 1;34:70–81.
7. Chien MY, Wu YT, Lee PL, Chang YJ, Yang PC. Dysfonctionnement des muscles inspiratoires chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil sévère. Eur Respir J. 2010 Feb 1;35(2):373–80.
8. Zhang W, Si LY. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) et hypertension : mécanismes pathogéniques et approches thérapeutiques possibles. Ups J Med Sci. 2012 novembre;117(4):370–82.
9. Dar JA, Mujaddadi A, Moiz JA. Effets de l'entraînement des muscles inspiratoires chez les patients atteints du syndrome d'apnée obstructive du sommeil : une revue systématique et une méta-analyse. Sciences du sommeil. 2022;15(4):480.
10. Chen TA, Mao ST, Lin HC, Liu WT, Tam KW, Tsai CY, et al. Effets de l'entraînement des muscles inspiratoires sur les résultats liés à la pression artérielle et au sommeil chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Souffle de sommeil [Internet]. 2022 décembre 28 ; Disponible depuis: http://dx.doi.org/10.1007/s11325-022-02773-1
11. Torres-Castro R, Solis-Navarro L, Puppo H, Alcaraz-Serrano V, Vasconcello-Castillo L, Vilaró J, et al. Entraînement des muscles respiratoires chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil : examen systématique et méta-analyse. Horloges et Sommeil. 2022 avril 11;4(2):219–29.

 

LIENS

• https://link.springer.com/article/10.1007/s11325-022-02773-1

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9670769/

 

Dernière révision
Fév 7th 2023