CONTEXTE CLINIQUE ET PRINCIPAUX RÉSULTATS

• La prise en charge de la MPOC à domicile, assurée par des prestataires de soins à domicile certifiés, représente la pierre angulaire des soins aux patients.
• L'entraînement des muscles respiratoires (RMT) réduit les symptômes de la MPOC et améliore la faiblesse sous-jacente des muscles respiratoires, et peut être un complément bénéfique aux plans de traitement standard.
• Cette étude pilote de 4 semaines montre que la RMT en combinaison avec un programme standard de prise en charge de la MPOC à domicile peut améliorer les fonctions pulmonaires et de la parole.
• Le projet pilote a été conçu par des membres du personnel clinique de Amedisys, Inc. ainsi que PN Medical, Inc. Il a été administré dans les installations d'Amedisys par leurs thérapeutes. Les patients ont tous reçu des appareils RMT nommés : The Breather de PN Medical et adhéré au plan standardisé de soins à domicile pour la BPCO d'Amedisys.

INTRODUCTION

La MPOC est un trouble obstructif progressif, affectant plus de 15 millions de personnes aux États-Unis. Les symptômes cardinaux de la BPCO sont la dyspnée et une tolérance limitée à l'effort, qui sont dans une large mesure causés par une faiblesse des muscles respiratoires. Environ 19 % des patients atteints de BPCO modérée à sévère présentent des exacerbations aiguës, qui sont des épisodes critiques de la maladie nécessitant des soins immédiats et une hospitalisation. Dans les pays à revenu élevé, la BPCO est la troisième cause de décès, causant 3.8 % de tous les décès [1][2][4][3]. Les stratégies de traitement de la MPOC comprennent les bronchodilatateurs et la rééducation pour améliorer la capacité d'exercice. Cependant, la faiblesse sous-jacente des muscles respiratoires n'est pas traitée par les approches pharmacologiques ou de réadaptation actuelles de la prise en charge de la MPOC.

En raison de l'évolution progressive de la MPOC et de son fardeau sur le système de santé, l'autogestion à long terme des patients atteints de MPOC est essentielle. Alors que les patients reçoivent généralement des soins hospitaliers pendant la phase aiguë de la maladie, la prise en charge des phases chroniques de la MPOC est souvent négligée, ce qui contribue à la progression rapide et à l'aggravation des symptômes. La réadaptation pulmonaire institutionnalisée est une méthode efficace pour améliorer les symptômes de la MPOC et pour augmenter la capacité d'exercice et la qualité de vie. Cependant, la réadaptation pulmonaire n'est disponible que pour environ 2 % des patients éligibles à la MPOC [4].

Les régimes d'exercices à domicile offrent une alternative intéressante et se sont avérés aussi efficaces que la réadaptation pulmonaire en milieu hospitalier ou ambulatoire [5–7]. Les interventions de gestion de la MPOC à domicile telles que l'activation du patient, la surveillance active de l'observance, la coordination des soins et la gestion médicale réduisent les comportements sédentaires et sont disponibles sous une licence internationale CC-BY-ND 4.0. (qui n'a pas été évalué par des pairs) est l'auteur/le bailleur de fonds, qui a accordé à bioRxiv une licence pour afficher la préimpression à perpétuité. prétirage de bioRxiv mis en ligne pour la première fois le 17 janvier 2019 ; doi : http://dx.doi.org/10.1101/523746. Le détenteur des droits d'auteur de cette préimpression augmente les niveaux d'activité physique. De plus, la prise en charge de la MPOC à domicile réduit l'utilisation des soins de santé, les jours d'hospitalisation en soins aigus et la mortalité [8,9].

La prise en charge optimale des patients atteints de MPOC comprend la réhabilitation pulmonaire et des contre-mesures pour diminuer la faiblesse des muscles respiratoires sous-jacente à la maladie. L'entraînement des muscles respiratoires (RMT) est une méthode thérapeutique sans médicament qui déclenche l'hypertrophie des muscles respiratoires et améliore le fonctionnement en sollicitant les muscles pendant l'entraînement. Dans la RMT résistive, le flux d'air généré pendant le cycle respiratoire est forcé à travers des ouvertures de différentes tailles, ajoutant de la résistance au trajet d'écoulement, chargeant ainsi toute la courbe de pression du flux respiratoire. L'intensité de la RMT et la charge de travail des muscles respiratoires augmentent avec la diminution de la taille de l'ouverture [10].

Cette étude pilote a examiné l'efficacité de la RMT sur les paramètres cliniques des patients atteints de MPOC dans un contexte de soins à domicile, dans le but d'explorer le potentiel de la gestion de la RMT à domicile pour imiter les avantages de la réadaptation pulmonaire institutionnalisée.

Figure 1: La distribution des points de données PEF (panneau de gauche) montre les paires de données collectées individuelles. Les points oranges indiquent les valeurs recueillies au début de l'étude (pré-RMT), les points bleus en ligne verticale directe au-dessus du point orange indiquent la mesure du même sujet à la fin de la période d'étude (post-RMT), en litres par minute. Le débit expiratoire de pointe (PEF, panneau de droite) indique les valeurs moyennes de PEF pré-RMT (orange) et post-RMT (bleu), n = 11. Les barres d'erreur indiquent l'écart type, P-Value<0.001 (test t apparié).