Les patients atteints d'une maladie neuromusculaire telle que la maladie de Parkinson (MP) courent un risque accru de pneumonie par aspiration, de malnutrition et de réduction de la qualité de vie. La raison sous-jacente de ces risques est la faiblesse des muscles respiratoires, qui peut avoir un impact négatif sur trois processus physiologiques différents mais liés :

• La parole
• Avaler
• Toux & irritations de la gorge

L'entraînement des muscles respiratoires (RMT) améliore avec succès la faiblesse des muscles respiratoires, atténuant les symptômes associés en traitant la cause sous-jacente  .

DISCOURS

Plus de 90 % des patients parkinsoniens souffrent de dysarthrie hypokinétique, qui peut également être l'un des premiers symptômes visibles au début de la maladie. Il se manifeste par des problèmes d'articulation, de phonation, de rythme et de fluidité de la parole, ainsi que par des expressions faciales associées à la parole. Comme ces symptômes ne sont généralement pas associés à des déficits en dopamine, les médicaments tels que la thérapie de remplacement dopaminergique ne les améliorent pas [2].

La production de la parole repose sur l'activation musculaire qui chevauche largement celle de la respiration, y compris le diaphragme et la paroi thoracique, pour coordonner le larynx, la glotte et les cordes vocales avec les systèmes des voies respiratoires supérieures et inférieures. L'activation des muscles inspiratoires et expiratoires offre le meilleur contrôle de la fonction de la paroi thoracique et une assistance vocale optimale.

Preuve : Une étude préliminaire a montré que la RMT améliore la force des muscles respiratoires et l'initiation du volume pulmonaire pendant la parole chez les patients atteints de MP, améliorant ainsi la respiration et l'intensité de la parole .

AVALER

Les troubles de la déglutition sont fréquents chez les patients atteints de MP et contribuent grandement à la malnutrition, à une qualité de vie réduite, à l'isolement social et à la pneumonie par aspiration, la principale cause de décès dans la MP. Plus de 80 % des patients parkinsoniens développent une dysphagie au cours de leur maladie. Certaines formes de dysphagie peuvent être partiellement traitées par des interventions pharmacologiques ; Le traitement de base est cependant le traitement de la déglutition par les orthophonistes, y compris l'entraînement des muscles respiratoires [4]. La coordination entre la respiration et la déglutition doit être hautement coordonnée pour éviter l'aspiration. Le modèle préservé de déglutition au bon volume pulmonaire pour empêcher l'aspiration est souvent perturbé chez les patients parkinsoniens, et la déglutition peut se produire pendant l'inhalation plutôt que pendant l'expiration.

Le renforcement du système respiratoire soutient la fonction de déglutition en améliorant la fonction laryngée pour assurer la protection des voies respiratoires, prévenir l'aspiration et réduire le risque de pneumonie ; en augmentant la flexibilité de la cage thoracique pour améliorer le volume pulmonaire et la facilité d'inhalation avant la déglutition ; et en améliorant la fonction de toux pour renforcer le réflexe de toux pour une bonne hygiène pulmonaire, le dégagement des voies respiratoires et pour prévenir l'aspiration. De plus, l'entraînement des muscles respiratoires peut jeter les bases d'un réentraînement conscient d'un schéma de respiration-déglutition correct.

Données probantes : la RMT améliore la sécurité de la déglutition en diminuant la durée de la phase de compression et en augmentant le mouvement hyolaryngé, réduisant ainsi le risque d'aspiration .

TOUX

La toux volontaire est un mécanisme important de protection des voies respiratoires pour prévenir la pneumonie par aspiration et est souvent altérée chez les patients parkinsoniens. Le dégagement des petites voies respiratoires pour empêcher l'aspiration pendant la déglutition est basé sur une toux volontaire séquentielle. L'initiation et le schéma de la toux volontaire séquentielle sont souvent altérés chez les patients parkinsoniens, en particulier en présence de dysphagie, suggérant un lien neuroanatomique entre les deux troubles .

Données probantes : la RMT améliore l'efficacité de la toux en augmentant l'accélération du volume chez les patients atteints de MP . Une amélioration de la fonction de toux due à la RMT a également été observée dans d'autres populations de patients, comme suite à un accident vasculaire cérébral, et pendant le vieillissement en bonne santé .

La RMT est une méthode efficace et sûre pour améliorer les troubles de la parole, de la déglutition et de la toux chez les personnes atteintes de MP, réduisant ainsi le risque de pneumonie par aspiration .

Références

1. Inzelberg R, Peleg N, Nisipeanu P, Magadle R, Carasso RL, Weiner P. Entraînement des muscles inspiratoires et perception de la dyspnée dans la maladie de Parkinson. Can J Neurol Sci. 2005;32 : 213–217.
2. Brabenec L, Mekyska J, Galaz Z, Rektorova I. Troubles de la parole dans la maladie de Parkinson : diagnostics précoces et effets des médicaments et de la stimulation cérébrale. J Neural Transm. 2017 ;124 : 303–334.
3. Darling-White M, Huber JE. L'impact de l'entraînement de la force musculaire expiratoire sur la respiration vocale chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson : une étude préliminaire. Suis J Speech Lang Pathol. 2017;26 : 1159–1166.
4. Suttrup I, Warnecke T. Dysphagie dans la maladie de Parkinson. Dysphagie. 2016;31 : 24–32.
5. Pitts T, Bolser D, Rosenbek J, Troche M, Okun MS, Sapienza C. Impact de l'entraînement de la force musculaire expiratoire sur la fonction volontaire de toux et de déglutition dans la maladie de Parkinson. Poitrine. 2009;135 : 1301–1308.
6. Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC, Musson N, Fernandez HH, Rodriguez R, et al. Aspiration et déglutition dans la maladie de Parkinson et rééducation avec EMST : un essai randomisé. Neurologie. 2010;75 : 1912–1919.
7. Hegland KW, Okun MS, Troche MS. Toux volontaire séquentielle et aspiration ou risque d'aspiration dans la maladie de Parkinson. Poumon. 2014 ;192 : 601–608.
8. Ishii M, Mashimo H. Toux volontaire désordonnée comme phénomène de congélation dans le parkinsonisme. J Phys Therapy Sci. 2017;29 : 558–562.
9. Hegland KW, Davenport PW, Brandimore AE, Singletary FF, Troche MS. Réhabilitation des fonctions de déglutition et de toux après un AVC : un essai d'entraînement de la force musculaire expiratoire. Arch Phys Med Rehabil. 2016 ; 97 : 1345–1351.
10. Kim J, Davenport P, Sapienza C. Effet de l'entraînement de la force musculaire expiratoire sur la fonction de toux des personnes âgées. Arch Gerontol Geriatr. 2009;48 : 361–366.