El entrenamiento de los músculos respiratorios con un dispositivo de carga resistiva mejora la calidad de vida de los pacientes con EPOC de forma más eficaz que los dispositivos de carga umbral

En un dispositivo RMT de umbral, no se logra un flujo significativo por debajo del umbral; una vez que se supera la presión umbral, se abre una válvula y el flujo inspiratorio no se restringe. La presión umbral normalmente se supera dentro del primer 20% del volumen inspiratorio (Fig. 1 [1]). Esto da como resultado un patrón de respiración con un pico de presión agudo y breve seguido de una fase neutra con poco esfuerzo (Fig. 2 [1]).

Los dispositivos RMT resistivos fuerzan el flujo inspiratorio a través de un orificio ajustable. Por lo tanto, la presión aplicada para lograr el flujo inspiratorio debe mantenerse durante toda la respiración, utilizando todo el volumen inspiratorio para los músculos.
entrenamiento de cle (Fig.1 [1]). El patrón respiratorio asociado muestra esfuerzos de presión limitados, pero más sostenidos (Fig. 2 [1]). Ciertos dispositivos, como the Breather, aplique el mismo principio al flujo espiratorio, dirigiendo la RMT tanto a los músculos inspiratorios como espiratorios.

Figura 1: Presión inspiratoria representada frente a la tasa de flujo en un dispositivo de umbral (izquierda) y un dispositivo resistivo (derecha) [1].

Figura 2: Ejemplos representativos para demostrar las diferencias en los patrones de respiración usando un dispositivo de umbral (izquierda) o resistivo (derecha) [1].

Tres publicaciones de investigación independientes han comparado directamente la eficacia de la RMT de umbral y resistiva en un total de 124 pacientes con EPOC de moderada a grave. Los estudios concluyeron que ambos métodos fueron efectivos para fortalecer la musculatura respiratoria y aliviar los síntomas de la EPOC.

Hsiao FS et al evaluaron la función pulmonar, la fuerza y ​​la resistencia de los músculos inspiratorios, la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) en pacientes con EPOC antes y después de 8 semanas de RMT con un umbral o un entrenamiento resistivo de los músculos inspiratorios ( dispositivo IMT). Tanto la fuerza muscular como la capacidad de ejercicio aumentaron debido a cualquiera de los métodos de entrenamiento RMT, según lo medido por la presión inspiratoria máxima (MIP) y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), respectivamente. El tiempo de resistencia de los músculos respiratorios (RMET) mejoró significativamente después de RMT de umbral o resistivo. Por lo tanto, ambos métodos conducen a mejoras clínicamente relevantes de la función respiratoria en pacientes con EPOC, lo que se refleja en una mayor capacidad de ejercicio. Los comentarios de los pacientes apreciaron la rentabilidad del dispositivo RMT resistivo [2].

Madariaga et al midieron la función pulmonar, el consumo de oxígeno y la CVRS en pacientes con EPOC antes y después de 6 semanas de entrenamiento utilizando un dispositivo RMT de umbral o resistivo. Ambos dispositivos de entrenamiento dieron como resultado una mejora en la función de los músculos respiratorios y la calidad de vida general en comparación con el grupo de control. Específicamente, tanto la RMT de umbral como la resistiva mejoraron significativamente la MIP y la presión esofágica, y el método de umbral también resultó en un aumento significativo en el tiempo de resistencia al 66% de la carga máxima. Entre los dos grupos de entrenamiento, solo los pacientes que usaron el dispositivo RMT resistivo informaron mejoras significativas en los cuatro aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud: disnea, fatiga, función emocional y dominio de la enfermedad. Por lo tanto, esta evaluación comparativa de los dispositivos RMT resistivos y de umbral demuestra la igualdad de ambos métodos para mejorar la función respiratoria general y el estado de salud en pacientes con EPOC, así como una eficacia notablemente mayor de la RMT resistiva para mejorar todos los aspectos de la CVRS [1].

Wu et al. compararon pacientes con EPOC que usaban un dispositivo IMT resistivo (R-IMT) con un grupo que usaba un dispositivo IMT de umbral (T-IMT) y con un grupo de control que no usaba RMT. El período de estudio fue de 8 semanas y la RMT se realizó 15 min dos veces al día todos los días con una intensidad del 60 % de la MIP. Compararon MIP, hrQOL, disnea y capacidad de ejercicio máxima (usando un ergómetro; incluida la capacidad de ejercicio de resistencia, trabajo máximo (Wmax), consumo máximo de oxígeno (VO2max) y dióxido de carbono equivalente (VE/VCO2)). Ambos grupos de RMT mostraron una mejora significativa y comparable de MIP, disnea y QOL en comparación con el grupo de control. R-IMT fue significativamente superior a T-IMT en todos los aspectos
de la CVRS y la capacidad de ejercicio. Aquí, R-IMT mejoró significativamente el VO2max en comparación con el grupo de control, mientras que la mejora obtenida por T-IMT no alcanzó significación en comparación con el grupo de control. R-IMT fue superior a T-IMT en la mejora de la capacidad de ejercicio de resistencia, Wmax y VE/VCO2). Wu et al concluyeron que el efecto de la RMT con un dispositivo resistivo fue superior al de la RMT con un dispositivo de umbral en este grupo de pacientes [3].

En resumen, tres estudios que comparan los efectos del RMT de umbral y resistivo sobre la función respiratoria, la capacidad de ejercicio y la CVRS en pacientes con EPOC demuestran una eficacia clínicamente relevante de ambos métodos para mejorar diferentes parámetros relacionados con el estado de salud y respiratorio. Además, la RMT resistiva ha demostrado ser superior a la RMT de umbral con respecto a la hrQOL, la capacidad de ejercicio y la resistencia, incluido el VO2max.

Referencias

1. Madariaga VB, Gáldiz Iturri JB, Manterola AG, Buey JC, Sebastián NT, Peña VS. Comparación de 2 métodos para el entrenamiento de la musculatura inspiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol. 2007;43: 431–8431.
2. Hsiao SF, Wu YT, Wu HD, Wang TG. Comparación de la efectividad del umbral de presión y los dispositivos de resistencia específica para el entrenamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. J Formos Med Assoc. 2003; 102: 240–245.
3. Wu W, Guan L, Zhang X, Li X, Yang Y, Guo B, et al. Efectos de dos tipos de entrenamiento muscular inspiratorio de igual intensidad en pacientes estables con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: un ensayo controlado aleatorio. Respiro Med. 2017;132: 84–91.