RESULTADOS CLAVE

• Los hábitos de vida poco saludables pueden afectar negativamente los parámetros cardiopulmonares y contribuir a la debilidad de los músculos respiratorios.
• Este caso presenta a una mujer de 47 años con función pulmonar alterada y riesgo cardiovascular elevado.
• Dos semanas de entrenamiento de los músculos respiratorios mejoraron la función pulmonar, la edad pulmonar estimada y la elasticidad y distensibilidad vascular.
• Los resultados destacan la eficacia de la RMT para retardar el deterioro cardiopulmonar y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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RESUMEN

Este estudio de caso destaca la utilidad del entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT) para mejorar los parámetros pulmonares y cardiovasculares como una intervención temprana para el deterioro cardiopulmonar. Sugerimos RMT como una oportunidad de fácil acceso, rentable y rentable para apoyar un estilo de vida saludable.
Muchos estilos de vida y hábitos ocupacionales impactan negativamente en la salud física y mental, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de otro tipo. Si bien las instituciones más grandes cumplen con los requisitos de salud ocupacional para garantizar el bienestar de sus empleados en el trabajo, los trabajadores y empresarios de empresas más pequeñas pueden ignorar los signos iniciales de estrés o deterioro físico, lo que los pone en mayor riesgo. La detección temprana de problemas de salud o estado físico cardiopulmonar tiene el potencial de señalar indicaciones para intervenciones tempranas y reducir el riesgo de aparición y progresión de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN

Un equilibrio disfuncional entre el trabajo y la vida personal, un estilo de vida poco saludable y una cultura de oficina poco solidaria, a menudo en combinación con una ocupación predominantemente sedentaria, contribuyen en gran medida al desarrollo de afecciones cardiopulmonares y cardiovasculares, preparando el escenario para una espiral descendente hasta que se restablezcan los hábitos saludables. La detección temprana de cambios fisiológicos al comienzo de la espiral tiene el potencial de resaltar mayores riesgos antes del inicio de los síntomas y la enfermedad. Además, las contramedidas tempranas no farmacológicas que pueden integrarse fácilmente en un estilo de vida corporativo pueden revertir esos cambios fisiológicos iniciales, reduciendo así el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cardiopulmonares.
Este informe de caso analiza los hallazgos de un exitoso empresario corporativo de 47 años con un diafragma comprometido, enfermedad pulmonar restrictiva leve y elasticidad arterial reducida. El fortalecimiento de los músculos respiratorios mediante el entrenamiento de los músculos inspiratorios y espiratorios mejoró la función pulmonar y la distensibilidad arterial, reduciendo potencialmente el riesgo cardiovascular.

PACIENTE

Una mujer de 47 años presentó dificultad para respirar (disnea) y fatiga luego de un diagnóstico de enfermedad pulmonar restrictiva leve, niveles elevados de colesterol e hiperglucemia limítrofe. El propietario de la empresa tenía un estilo de vida predominantemente sedentario autodeclarado, sin ejercicio ni actividades de rehabilitación antes de la intervención. Era no fumadora con un IMC de 26.51 kg/m2 y seguía una dieta vegetariana libre de soja y gluten. No refirió trastornos del sueño ni documentó apnea del sueño.

EVALUACIÓN BASE Y FINAL

Antes y después de la intervención, el sujeto se sometió a una prueba de función pulmonar utilizando el espirómetro basado en PC MIR MiniSpir II. Los parámetros evaluados incluyen el volumen espiratorio forzado (FEV1), la capacidad vital forzada (FVC), el flujo espiratorio máximo (PEF) y la edad pulmonar estimada (ELA).

La salud arterial se evaluó utilizando Max Pulse (Medicore). Este dispositivo utiliza fotopletismografía para detectar ópticamente cambios en el volumen de sangre en el lecho microvascular del tejido. Esto se logra midiendo pequeñas variaciones en la intensidad de la luz a través de la piel, reflejando diferencias en la difusión del área capturada. El pulso periférico normalmente describe una forma de onda, sincronizada con el latido del corazón. Los cambios en la sincronización son característicos de los cambios en la rigidez endotelial y la resistencia al flujo, lo que indica un aumento de los factores de riesgo cardiovascular tempranos. El dispositivo también evalúa la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca.

INTERVENCIÓN

Después de la evaluación inicial, se presentó al paciente a the Breather®️ (PN Medical, Inc.), un dispositivo de entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT). El dispositivo activa grupos de músculos inspiratorios y espiratorios proporcionando una resistencia ajustable al flujo de aire durante la inhalación y la exhalación. Los ajustes de resistencia para cada parte del ciclo de respiración se pueden establecer de forma independiente, brindando la oportunidad de entrenar cada grupo de músculos con el esfuerzo objetivo previsto.

Se instruyó al paciente para que realizara RMT dos veces al día, todos los días, haciendo 2 series de 10 respiraciones, con un esfuerzo de moderado a algo intenso (70 % a 80 % del esfuerzo máximo). El paciente siguió el protocolo RMT durante 17 días, con un cumplimiento autoinformado del 100 % durante la intervención.

La paciente no comenzó con nuevos medicamentos ni cambió su dieta, estilo de vida o rutina de ejercicios durante la duración de la intervención.

RESULTS AND DISCUSSION

La Tabla 1 proporciona una descripción general de los resultados obtenidos de la evaluación inicial y final del paciente, destacando los cambios observados.

Tabla 1: Evaluaciones pulmonares y cardiovasculares antes (pre) y después (post) de la intervención RMT (17 días). El cambio indica las diferencias observadas entre las evaluaciones de línea de base y final.

EFECTO DE RMT EN LA FUNCIÓN PULMONAR

La evaluación de la función pulmonar muestra que la intervención de RMT mejora tanto la capacidad vital forzada como el volumen espiratorio forzado, lo que indica una reversión parcial del deterioro restrictivo que causa los síntomas de disnea y fatiga. Debido a la naturaleza del estudio, no es posible excluir las posibilidades de que las fluctuaciones inherentes al método de medición o técnica más eficaz durante la evaluación sean responsables de las mejoras observadas.

Las mejoras en estos parámetros pulmonares dan como resultado una disminución de la edad pulmonar estimada en 6 años, lo que reduce la brecha entre la ELA y la edad cronológica del paciente (47). Aunque la fuerza de los músculos respiratorios no se evaluó directamente mediante la presión inspiratoria o espiratoria máxima (MIP/MEP), se puede asumir un efecto fortalecedor de la intervención con base en el alto cumplimiento del protocolo de entrenamiento autoinformado y la mejora de los parámetros pulmonares evaluados por PFT ( FVC, FEV1 y PEF, consulte la tabla 1), así como en las mejoras establecidas en la fuerza de los músculos respiratorios informadas en otros lugares [1].

Estos hallazgos están en línea con los informes que muestran que la RMT mejora la función pulmonar, la disnea, la tolerancia al ejercicio y la fatiga en pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva [2]. Con base en estas observaciones, es razonable suponer que la función pulmonar del paciente mejoró debido a la intervención de RMT, lo que podría contribuir a un impacto positivo en la condición pulmonar restrictiva y los síntomas asociados.

A: Estados del buque en la línea de base (antes de la intervención):

Módulo de cuerpo de texto B: Estado del buque en la línea final (posterior a la intervención):

Figura 1: Una interpretación gráfica del análisis de la forma de onda muestra los posibles estados del vaso antes (A) y después (B) de la intervención RMT, destacando el porcentaje de área endotelial vascular en el estado respectivo (%) y correlacionándolo con una descripción general del estado del vaso (fila debajo imagen).

EFECTO DE RMT EN LA FUNCIÓN VASCULAR

La tabla 1 y la figura 1 muestran que tanto la elasticidad arterial como la periférica mejoraron en un 10.4 % y un 86.3 %, respectivamente, en respuesta a la intervención de RMT. Los datos sobre la elasticidad vascular se obtuvieron mediante análisis de forma de onda arterial e indican marcadores para el desarrollo de enfermedad vascular, presentes antes del inicio de los síntomas. Los cambios en la curva de presión arterial, que típicamente describen una forma de onda, entre la presión arterial sistólica y diastólica final, creados por la bomba cardíaca, se correlacionan con la rigidez/elasticidad de la pared endotelial arterial. del sistema arterial normalmente disminuye con la edad, pero también se ve afectada en personas con hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y diabetes.

Las formas de onda aberrantes indican una reducción de la elasticidad y la circulación, lo que aumenta los factores de riesgo cardiovascular. Las intervenciones que aumentan la distensibilidad vascular, como los vasodilatadores, provocan un cambio medible en la forma de onda, lo que refleja su impacto en la circulación. Los resultados observados en este informe de caso muestran un cambio similar en la forma de onda, lo que resulta en un aumento de las puntuaciones de elasticidad para la circulación arterial y periférica (consulte la tabla 1). La interpretación de los datos numéricos obtenidos muestra que el porcentaje de vasos en categoría de mayor riesgo (“cuidadosos”) se reduce del 87.3% al 38.9%, desplazando la mayoría (54.8%) de vascularización a una categoría sana (“buena”) ( Figura 1). Estas mejoras en la distensibilidad vascular, por tanto, podrían contribuir a ralentizar la disminución de la elasticidad vascular como proceso normal durante el envejecimiento, así como a reducir el riesgo cardiovascular [3]. Aunque aún no se ha determinado el mecanismo por el que la RMT modifica la plasticidad vascular, el respaldo de Base Científica (Solo en Inglés) proviene de los hallazgos de que la RMT reduce la presión arterial sistólica y diastólica en adultos normotensos e hipertensos [4,5]. Además, RMT restaura el flujo sanguíneo periférico deteriorado a las extremidades en reposo y en ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Un mecanismo propuesto aquí es una reducción de la vasoconstricción periférica causada por el metaborreflejo respiratorio [6]. Más recientemente, también se ha demostrado que la RMT mejora la modulación autónoma cardíaca, los controles autónomos cardíacos y periféricos y el gasto cardíaco, destacando el efecto directo de la RMT sobre la función cardíaca [7-9].

Por lo tanto, es razonable especular que las mejoras en la elasticidad vascular observadas en este sujeto reflejan un efecto combinatorio de función cardíaca y circulación mejoradas, resistencia al flujo reducida, así como mecanismos que requieren aclaración adicional en estudios futuros.

CONCLUSIÓN

El sedentarismo y la cultura empresarial contribuyen a cambios cardiovasculares y cardiopulmonares que aumentan el riesgo individual de enfermedad cardiovascular y deterioro de la calidad de vida. El entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT, por sus siglas en inglés) puede ser una intervención rentable y eficaz en el tiempo para revertir los signos tempranos de factores de riesgo cardíacos y pulmonares. Este estudio de caso proporciona una primera visión del impacto beneficioso de la RMT en el deterioro cardiopulmonar mediado por el estilo de vida. Estos resultados preliminares alientan una mayor investigación y confirmación en estudios a mayor escala.

Referencias

1. Shaikh S, Vishnu Vardhan GD, Gunjal S, Mahajan A, Lamuvel M. Efecto del entrenamiento de los músculos inspiratorios mediante el uso de Breather Dispositivo en participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Disponible: http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.9_Issue.4_April2019/12.pdf
2. Nykvist M, Sköld M, Ferrara G, Faager G. Entrenamiento de los músculos inspiratorios además del ejercicio físico para la fibrosis pulmonar idiopática. Eur Respir J. Sociedad Respiratoria Europea; 2016;48: OA1518.
3. Salud arterial – Descripción general – Long Life Cardio – Max Pulse. En: Long Life Cardio – Max Pulse [Internet]. [citado el 4 de febrero de 2019]. Disponible: https://longlifecardio.com/cardio-wave-overview/
4. Vranish JR, Bailey EF. El entrenamiento de los músculos inspiratorios mejora el sueño y mitiga la disfunción cardiovascular en la apnea obstructiva del sueño. Dormir. 2016; 39: 1179–1185.
5. Ferreira JB, Plentz RDM, Stein C, Casali KR, Arena R, Lago PD. El entrenamiento de los músculos inspiratorios reduce la presión arterial y la actividad simpática en pacientes hipertensos: un ensayo controlado aleatorio. IntJ Cardiol. 2013; 166: 61–67.
6. Chiappa GR, Roseguini BT, Vieira PJC, Alves CN, Tavares A, Winkelmann ER, et al. El entrenamiento de los músculos inspiratorios mejora el flujo sanguíneo a las extremidades en reposo y en ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1663–1671.
7. Feriani DJ, Coelho HJ Júnior, Scapini KB, de Moraes OA, Mostarda C, Ruberti OM, et al. Efectos del ejercicio de los músculos inspiratorios en la función pulmonar, modulación autonómica y variables hemodinámicas en mujeres mayores con síndrome metabólico. J Exerc Rehabilitación. 2017;13: 218–226.
8. Laoachai K, Winlaw D, Selvadurai H, Gnanappa GK, d'Udekem Y, Celermajer D, et al. El entrenamiento de los músculos inspiratorios se asocia con una mejora de la fuerza de los músculos inspiratorios, el gasto cardíaco en reposo y la eficiencia ventilatoria del ejercicio en pacientes con circulación de Fontan. J Am Heart Assoc. 2017;6. hacer:10.1161 / JAHA.117.005750
9. Mello PR, Guerra GM, Borile S, Rondon MU, Alves MJ, Negrão CE, et al. El entrenamiento de los músculos inspiratorios reduce la actividad nerviosa simpática y mejora la debilidad de los músculos inspiratorios y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: un ensayo clínico. J Cardiopulm Rehabilitación anterior. 2012; 32: 255–261.