Sin embargo, la Base Científica más reciente (Solo en Inglés) ha demostrado que estas tareas en realidad están entrelazadas, lo que lleva a nuevos paradigmas y enfoques terapéuticos.
PARTE I: RESPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN:
El reflejo de deglución es en realidad una respuesta modelada de varios pasos que se basa en el aprendizaje y la experiencia. Si bien su función principal es la absorción de alimentos y líquidos, su segunda función más importante es la protección de las vías respiratorias. Como la respiración y la deglución ocurren en el mismo lugar, estas dos funciones deben estar altamente coordinadas para mantener la ventilación durante la ingesta de alimentos y para evitar la aspiración, que puede ser fatal. La aspiración ocurre si la comida o el líquido bajan por la laringe por debajo de las cuerdas vocales en lugar de bajar por la faringe hasta el estómago. La prevención de la aspiración, como se analiza a continuación, depende en gran medida de un patrón correcto de respiración y deglución.
La deglución se puede dividir en varias fases. Comienza con la fase anticipatoria, durante la cual se evalúa visualmente la comida o el líquido y se crea un plan motor en el cerebro sobre cómo se tomará y tragará con una expectativa clara sobre la consistencia y el sabor. En la siguiente fase, la boca analiza el alimento o líquido, confirmando o actualizando la expectativa visual, lo tritura y lo traslada al fondo. Durante la fase faríngea, la comida o el líquido se mueven más allá de la laringe y hacia el esófago.
La aspiración ocurre si ese proceso se altera y la comida o el líquido ingresan a la laringe y entran en las vías respiratorias. En individuos sanos, la aspiración desencadena el reflejo de espiración o tos, y el alimento o líquido es expulsado nuevamente. Sin embargo, en el caso de la disfunción de la deglución, la aspiración ocurre con frecuencia, a menudo en combinación con una alteración de la función de la tos. Esta higiene ineficiente de las vías respiratorias puede conducir no solo al desarrollo de neumonía, sino también a la desnutrición, ya que los pacientes aprenden a evitar los alimentos que conducen a la aspiración. La disfunción de la deglución a menudo se observa con trastornos neurológicos o neuromusculares, como el Parkinson y la esclerosis múltiple, y después de un accidente cerebrovascular, pero también es muy frecuente en personas mayores sanas.
Entonces, ¿dónde entra la respiración? En la mayoría de las personas, la deglución tiene lugar con un patrón muy específico después de la inhalación, durante la exhalación temprana o media. El cuerpo automáticamente permite la deglución al volumen pulmonar correcto. En muchos pacientes con disfagia, este patrón se altera y se produce la deglución, por ejemplo, durante la inhalación.
La aspiración se puede prevenir restableciendo el patrón correcto de respiración y deglución. Los pacientes entrenarán para inhalar, exhalar un poco y luego tragar. Estos patrones de reentrenamiento, junto con la higiene pulmonar y una buena función de la tos, pueden reducir de manera efectiva la aspiración y la neumonía.
El fortalecimiento del sistema respiratorio apoya la función de deglución al mejorar la función laríngea para garantizar la protección de las vías respiratorias, prevenir la aspiración y reducir el riesgo de neumonía. Esto se logra aumentando la flexibilidad de la caja torácica para mejorar el volumen pulmonar y facilitar la inhalación antes de tragar, así como mejorando la función de la tos para fortalecer el reflejo de la tos para promover una buena higiene pulmonar, despejar las vías respiratorias y prevenir la aspiración. Además, el entrenamiento de los músculos respiratorios puede sentar las bases para un reentrenamiento consciente de un patrón correcto de respiración y deglución. El siguiente video de la terapeuta del habla y lenguaje Mary Spremulli explica el aplicación práctica de RMT para la disfunción de la deglución.
Entrenamiento de los músculos respiratorios utilizando the Breather podría mejorar en gran medida la recuperación de la disfunción de la deglución y ayudar a prevenir la aspiración, reduciendo así el riesgo de neumonía y desnutrición. Uso continuo de the Breather ayudará a mantener una función de deglución óptima, disfrutar de la comida y mantenerse saludable.
PARTE II: RESPIRACIÓN Y HABLA
Los sistemas respiratorio y de producción de la voz están estrechamente conectados de forma natural, ya que el habla requiere una estrecha coordinación de la laringe y los sistemas de las vías respiratorias superiores e inferiores. La pared torácica, que consta de la caja torácica, el esternón, las vértebras torácicas, el diafragma y los músculos intercostales, es de particular importancia tanto para la respiración como para el habla. Durante la producción del habla, la pared torácica debe mantener niveles apropiados de presión muscular y evitar la relajación de la presión que se produce durante la respiración normal para mantener la presión subglótica para la fonación. La eficacia de la pared torácica durante el habla depende del volumen pulmonar. Con un volumen pulmonar alto, mantener una presión alta es más fácil que con un volumen pulmonar bajo, donde los músculos espiratorios tienen que trabajar más para lograr el mismo efecto. La iniciación del habla a un volumen alto se percibe como una calidad vocal normal, mientras que la iniciación a un volumen pulmonar bajo tiene una intensidad disminuida y puede ser un signo de disfonía o trastorno del habla. Los trastornos de la voz afectan entre el 3% y el 9% de la población y pueden causar angustia, discapacidad, depresión, funcionamiento social reducido y rendimiento laboral.
El diafragma también juega un papel crucial, ya que ajusta la presión durante los cambios de volumen pulmonar y promueve inspiraciones rápidas durante el habla continua. La activación conjunta de los músculos inspiratorios y espiratorios proporciona el mejor control de la función de la pared torácica y un soporte óptimo del habla.
La respiración del habla describe el patrón de respiración que mejor apoya la fonación. El habla suele iniciarse con un volumen pulmonar dos veces mayor que el de una respiración normal en reposo, aunque puede variar mucho debido a las variaciones previstas en el habla, por ejemplo, por intención emocional y mayor intensidad comunicativa. También depende de la posición del cuerpo, la edad y la función laríngea. Durante la comunicación normal, las inspiraciones suelen tomarse en lugares gramaticalmente apropiados.
El habla se produce por la resistencia de las vías respiratorias en la laringe debido al estrechamiento de la glotis y las cuerdas vocales, lo que también ralentiza el tiempo de espiración. La descoordinación entre la laringe y las vías respiratorias inferiores puede causar comorbilidad entre disfonía y trastornos de los músculos respiratorios o enfermedades de las vías respiratorias inferiores. El 38% de los pacientes con disfonía por tensión muscular (MTD), por ejemplo, también tienen asma. Sin embargo, es posible que la causa y la correlación no siempre estén claras, ya que los trastornos de la respiración laríngea, como el trastorno del movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVFMD, por sus siglas en inglés), a menudo se diagnostican erróneamente como asma o EPOC debido a la similitud de los síntomas. Sin embargo, muchos trastornos de la voz están relacionados con funciones respiratorias anormales.
El fortalecimiento del sistema respiratorio y su musculatura asociada puede respaldar la terapia del habla al mejorar la capacidad de respirar correctamente durante el habla. Entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT) utilizando the Breather puede ayudar a las personas con disfonía a mejorar la capacidad y la calidad del habla.
Referencias
- https://vimeo.com/62903648
- Lewandowski A, Gillespie AI. La relación entre la voz y la respiración en la evaluación y el tratamiento de los trastornos de la voz. Perspectivas de los Grupos de Interés Especial de ASHA. SIG 3, vol. 1 (Parte 3), 2016
- Nishino T. El reflejo de deglución y su importancia como reflejo defensivo de las vías respiratorias. Fisiol delantero. 2012; 3: 489.
Estoy interesado en la teoría que rodea el habla. Tartamudeo y siempre me dijeron que solo necesito relajarme más. Según entiendo, esto podría tener algo que ver con mi capacidad pulmonar o mi técnica para respirar.
¡Buenas noticias una vez más!
Ya no estoy seguro de dónde está obteniendo su información, pero es un gran tema. Necesito pasar algún tiempo estudiando más o entendiendo más. Gracias por la información fantástica. Solía estar al acecho de esta información para mi misión.