CONTEXTO CLÍNICO Y HALLAZGOS CLAVE
- El cese del sueño debido a la obstrucción total o parcial de las vías aéreas superiores es el síntoma característico de la apnea obstructiva del sueño (AOS)
- Se ha informado hipertensión en más del 50% de los pacientes con AOS.
- La asfixia resultante de la obstrucción de las vías respiratorias conduce a un aumento de la carga de los músculos inspiratorios, lo que da como resultado una disminución del funcionamiento de los músculos inspiratorios, mala calidad del sueño, aumento de la somnolencia diurna y función pulmonar.
- El entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT) provoca una mejora significativa en la fuerza de los músculos inspiratorios, la función pulmonar y la calidad del sueño con una disminución significativa de la somnolencia diurna, la presión arterial y los niveles séricos de catecolaminas en pacientes con AOS
¿POR QUÉ SON IMPORTANTES ESTOS ESTUDIOS?
La dificultad para respirar, la apnea y los problemas subyacentes de hipertensión son los aspectos problemáticos de la AOS que pueden resultar en una mala calidad de vida y pueden causar la mortalidad debido a problemas cardiovasculares. Los tratamientos disponibles para la AOS son la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), las intervenciones quirúrgicas y los dispositivos orales o nasales; todos ellos no son rentables ni fáciles de manejar. En lugar de estas complejas intervenciones, existe un cuerpo emergente de Base Científica (Solo en Inglés) sobre el entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT) por su efectividad en la AOS.
Dos equipos de investigadores evaluaron de forma independiente los efectos del entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) sobre la AOS en dos metanálisis diferentes. Un metanálisis incluyó 7 estudios con más de 250 participantes y el segundo metanálisis incluyó 7 estudios con 160 participantes. Ambos metanálisis revelaron que la RMT es eficaz para mejorar la función pulmonar, la hipertensión y la calidad del sueño en pacientes con AOS.
ANTECEDENTES
La AOS es un trastorno del sueño que se produce debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores y provoca disnea total o dificultad para respirar mientras se duerme. (1). Los factores de riesgo de la AOS son similares a los de las enfermedades cardiovasculares y la AOS se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular (2-4). Alrededor del 50% de los pacientes con AOS tienen problemas de hipertensión. (5). La prevalencia mundial de AOS oscila entre el 9 y el 38 %, que son niveles alarmantes (6).
La dificultad para respirar debido a la obstrucción de las vías respiratorias en la AOS ejerce presión sobre los músculos inspiratorios, lo que provoca debilidad y disminución del funcionamiento de estos músculos. (7). Estos factores provocan un funcionamiento pulmonar deficiente durante el sueño, asfixia, mala calidad del sueño y somnolencia diurna, lo que provoca rigidez arterial a través del aumento del estrés oxidativo, activación simpática y disfunción endotelial, lo que aumenta las posibilidades de problemas cardiovasculares en pacientes con AOS. (8).
La CPAP se considera un tratamiento primario para la AOS en el que se proporciona aire a una presión que asegura la apertura de las vías respiratorias para proporcionar una respiración continua y sin esfuerzo. Además, también se han introducido algunas intervenciones quirúrgicas y dispositivos orales o nasales para el tratamiento de la AOS. Sin embargo, los pacientes con AOS cumplen menos con estos tratamientos, ya que no son rentables, son difíciles de mantener y pueden causar complicaciones. Recientemente, se ha descubierto que el uso de dispositivos RMT es eficaz para mejorar la fuerza y el rendimiento de los músculos respiratorios, la presión arterial y la calidad del sueño en pacientes con OSA.
META-ANÁLISIS DE ESTUDIOS PARA EL EFECTO DE IMT EN PACIENTES AOS
El efecto de IMT en pacientes con AOS ha sido evaluado por dos equipos independientes de 10 investigadores en dos metanálisis diferentes. El primer equipo de Jamia Millia Islamia, Centro de Fisioterapia y Ciencias de la Rehabilitación, Nueva Delhi, India, estaba formado por tres investigadores que investigaron 953 estudios para encontrar los efectos de la TMI en pacientes con OSA. Seleccionaron 7 estudios con un número variable de participantes (más de 250 participantes en todos los estudios) para evaluar el efecto de la IMT en la AOS.
El segundo equipo, que incluye a 7 investigadores de Taiwán y Landon, analizó 126 publicaciones para evaluar los efectos del IMT en la presión arterial y la calidad del sueño en pacientes con AOS y seleccionaron 7 estudios con 160 pacientes para su metanálisis.
Todos los estudios seleccionados para estos metanálisis fueron ensayos controlados aleatorios (ECA). Los investigadores realizaron metanálisis sobre los efectos del IMT en la fuerza de los músculos inspiratorios, la gravedad de la enfermedad, la calidad del sueño, la somnolencia diurna, la función pulmonar, la capacidad de ejercicio, la presión arterial y los niveles de catecolaminas en plasma (porque estos tienen efectos sobre la frecuencia cardíaca y la presión arterial) en pacientes con AOS de leve a grave.
RESULTADOS DEL META-ANÁLISIS
El efecto de IMT en la calidad del sueño fue evaluado por 6 estudios en un metanálisis y 5 estudios en el segundo metanálisis. Ambos metanálisis informaron individualmente una mejora significativa en la calidad del sueño de los pacientes con OSA por IMT. El efecto de IMT sobre la somnolencia diurna fue evaluado por 4 estudios en un metanálisis y 3 estudios en el segundo metanálisis, y ambos metanálisis mostraron una disminución significativa en la somnolencia diurna por IMT.
La fuerza de los músculos inspiratorios fue informada por 6 estudios en un metanálisis y 3 estudios en el segundo metanálisis. Ambos metanálisis mostraron una mejora significativa en la fuerza de los músculos inspiratorios por IMT. Para la evaluación de la función pulmonar, se evaluaron 3 estudios en un metanálisis y los investigadores encontraron que IMT tuvo una mejora de moderada a significativa en la función pulmonar en pacientes con AOS.
En el segundo metanálisis, 3 estudios analizaron las presiones arteriales sistólica y diastólica. El metanálisis de estos estudios mostró que las presiones arteriales sistólica y diastólica fueron significativamente más bajas en el grupo IMT que en el grupo control después del período de entrenamiento. El análisis de dos estudios mostró que los niveles plasmáticos de catecolaminas fueron significativamente más bajos en el grupo IMT que en el grupo control.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
El uso de IMT como tratamiento complementario para pacientes con OSA mejora la fuerza de los músculos inspiratorios, la calidad del sueño, la somnolencia diurna, la presión arterial, los niveles séricos de catecolaminas y la función pulmonar. Estos resultados están en coordinación con otro metanálisis en el que los investigadores también concluyeron que el IMT mejoró la calidad del sueño, la somnolencia y la fuerza de los músculos inspiratorios en pacientes con OSA (11). Además, IMT también se puede evaluar por sus efectos a largo plazo sobre la gravedad de la AOS.
La RMT es eficaz para aliviar los síntomas a corto plazo en pacientes con AOS al mejorar la fuerza de los músculos inspiratorios, la función pulmonar y la calidad del sueño, y al disminuir la presión arterial, los niveles séricos de catecolaminas y la somnolencia diurna.
Referencias:
- DP blanco. Patogenia de la apnea obstructiva y central del sueño. Am J Respir Crit Care Med. 2005 de diciembre de 1; 172 (11): 1363–70.
- Shah NA, Yaggi HK, Concato J, Mohsenin V. La apnea obstructiva del sueño como factor de riesgo de eventos coronarios o muerte cardiovascular. Sueño y Respiración. 2010 1 de junio; 14 (2): 131–6.
- Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, O'Connor GT, Punjabi NM, Quan SF, et al. Estudio prospectivo de apnea obstructiva del sueño y enfermedad coronaria incidente e insuficiencia cardíaca. Circulación. 2010 27 de julio; 122 (4): 352–60.
- Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. La apnea obstructiva del sueño como factor de riesgo de accidente cerebrovascular y muerte. N Engl J Med. 2005 de noviembre de 10; 353(19):2034–41.
- Ahmad M, Makati D, Akbar S. Revisión y actualizaciones sobre la hipertensión en la apnea obstructiva del sueño. Int J Hypertens [Internet]. 2017 de septiembre de 24 [citado el 2023 de enero de 28];2017. Disponible de: https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2017/1848375/
- Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, et al. Prevalencia de la apnea obstructiva del sueño en la población general: una revisión sistemática. Sleep Med Rev. 2017 1 de agosto; 34:70–81.
- Chien MI, Wu YT, Lee PL, Chang YJ, Yang PC. Disfunción de los músculos inspiratorios en pacientes con apnea obstructiva del sueño grave. Eur Respir J. 2010 1 de febrero; 35 (2): 373–80.
- Zhang W, Si LY. Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) e hipertensión: mecanismos patogénicos y posibles abordajes terapéuticos. Ups J Med Sci. 2012 noviembre; 117 (4): 370–82.
- Dar JA, Mujaddadi A, Moiz JA. Efectos del entrenamiento de los músculos inspiratorios en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño: revisión sistemática y metanálisis. Ciencia del sueño. 2022;15(4):480.
- Chen TA, Mao ST, Lin HC, Liu WT, Tam KW, Tsai CY, et al. Efectos del entrenamiento de los músculos inspiratorios sobre la presión arterial y los resultados relacionados con el sueño en pacientes con apnea obstructiva del sueño: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Respiración del sueño [Internet]. 2022 28 de diciembre; Disponible de: http://dx.doi.org/10.1007/s11325-022-02773-1
- Torres-Castro R, Solis-Navarro L, Puppo H, Alcaraz-Serrano V, Vasconcello-Castillo L, Vilaró J, et al. Entrenamiento de los músculos respiratorios en pacientes con apnea obstructiva del sueño: revisión sistemática y metanálisis. Relojes y Sueño. 2022 de abril de 11; 4(2):219–29.
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Feb 7th 2023
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