Las enfermedades respiratorias son problemas serios que impactan significativamente tanto a sus pacientes como a sus cuidadores. Es extremadamente importante que estos problemas se detengan o desaceleren tanto como sea posible. Una de las formas en que esto se puede hacer es mediante la adición de entrenamiento muscular a la rehabilitación de pacientes con enfermedades respiratorias. En esta publicación de blog, revisaremos el efecto de RMT sobre la disnea en pacientes que padecen enfermedades respiratorias como EPOC y asma. ¡Comencemos a continuación!

Principales Conclusiones

• La disnea se percibe cuando el esfuerzo respiratorio para cubrir la demanda respiratoria es inapropiadamente alto.
• La disnea es la causa subyacente de la limitación del ejercicio, la reducción de la calidad de vida y la enfermedad.

progresión de los trastornos de los músculos respiratorios.

• En las personas con EPOC, la hiperinsuflación y la insuficiente capacidad inspiratoria conducen a la percepción de disnea.
• En las personas con asma, el estrechamiento de las vías respiratorias y el estrés de los músculos inspiratorios provocan breves ataques de disnea grave.
• Las intervenciones no farmacológicas para la disnea incluyen rehabilitación y entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT).

Impacto del paciente

RMT reduce efectivamente la disnea en personas con trastornos respiratorios.

Disnea

Con la disnea en su núcleo, la limitación del ejercicio y la reducción de la calidad de vida contribuyen a una espiral descendente progresiva en las personas con EPOC. La fisiología de la disnea se explica mejor por una inadecuación del comando motor saliente y el esfuerzo respiratorio (longitud-tensión-inadecuación o LTI, del músculo inspiratorio, donde la longitud y la tensión corresponden al volumen muscular y la presión, respectivamente), o cuando la el requerimiento de trabajo respiratorio se vuelve excesivo. El esfuerzo de respirar se vuelve más difícil para los pacientes a medida que aumenta el tiempo, en otras palabras, y puede comenzar a afectar la forma en que viven sus vidas. La sensación de disnea depende de la fuerza de los músculos inspiratorios y de la demanda de trabajo de los músculos inspiratorios.

EPOC

La limitación del flujo espiratorio en pacientes con EPOC conduce a una hiperinflación dinámica, que puede describirse como "atrapamiento de aire" en los pulmones durante el ejercicio, lo que provoca una inspiración insuficiente y la sensación de disnea. La adaptación de los músculos respiratorios en pacientes con EPOC conduce a patrones de respiración ineficientes con bajas tasas de flujo en reposo, pero una incapacidad para el ejercicio inducido por hiperinflación, de la misma manera que los corredores de maratón no pueden igualar el ritmo de los velocistas. Por lo tanto, el diafragma de los pacientes estables con EPOC está compuesto predominantemente por fibras musculares de alta resistencia y baja potencia, lo que deja a los pacientes con poca capacidad para la respiración de alta potencia requerida durante el ejercicio.

Asma

Las personas con asma tienen anomalías pulmonares similares, pero muestran menos presión de retroceso pulmonar estática y más estrechamiento de las vías respiratorias. Además, el estrés de los músculos inspiratorios es de corta duración en estos pacientes, provocando ataques periódicos, en contraste con las constantes dificultades de los pacientes con EPOC. Ambos grupos de pacientes tienen baja capacidad aeróbica.

Rehabilitación y IMT

Las intervenciones terapéuticas inciden ya sea en el vaciamiento pulmonar mediante el uso de broncodilatadores, o mediante la reducción de la demanda ventilatoria, lo que se logra mediante la rehabilitación.

La rehabilitación pulmonar es eficaz, pero solo el 1.7% de los pacientes con EPOC que podrían beneficiarse de ella acceden a ella. Las comorbilidades, como las discapacidades para caminar, pueden no permitir la rehabilitación. Se ha demostrado que el entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT), ya sea solo o además de la rehabilitación, reduce eficazmente la disnea, debido al fortalecimiento de los músculos inspiratorios. En pacientes con asma, el cambio en la fuerza de los músculos inspiratorios se asoció con un cambio en la intensidad de la disnea y una reducción en la producción de agonistas ß2 de hasta un 78 %.

Conclusión

El IMT puede verse como un componente relativamente accesible basado en la Base Científica (Solo en Inglés) de los programas de rehabilitación, que reduce la disnea, mejora la tolerancia al ejercicio y mejora la calidad de vida en pacientes con EPOC. IMT también es adecuado para el tratamiento de pacientes asmáticos con alta percepción de disnea y alto consumo de medicación.

Referencias

Alison K. McConnell. El papel de la función y el entrenamiento de los músculos inspiratorios en la génesis de la disnea en el asma y la EPOC. – Revista Respiratoria de Atención Primaria (2005) 14, 186-194.