Los pacientes con una enfermedad neuromuscular como la enfermedad de Parkinson (EP) tienen un mayor riesgo de neumonía por aspiración, desnutrición y reducción de la calidad de vida. La razón subyacente de estos riesgos es la debilidad de los músculos respiratorios, que puede tener un impacto negativo en tres procesos fisiológicos diferentes pero conectados:

• Speech
• Tragar
• Tos

El entrenamiento de los músculos respiratorios (RMT, por sus siglas en inglés) mejora con éxito la debilidad de los músculos respiratorios y alivia los síntomas asociados al tratar la causa subyacente [ 1 ].

DISCURSO

Más del 90 % de los pacientes con EP tienen disartria hipocinética, que también puede ser uno de los primeros síntomas visibles al inicio de la enfermedad. Se manifiesta con problemas de articulación, fonación, ritmo y fluidez del habla, así como expresiones faciales asociadas al habla. Como estos síntomas generalmente no están asociados con déficits de dopamina, la medicación como la terapia de reemplazo dopaminérgico no los mejora [2].

La producción del habla se basa en la activación muscular que se superpone en gran medida con la de la respiración, incluidos el diafragma y la pared torácica, para coordinar la laringe, la glotis y las cuerdas vocales con los sistemas de las vías respiratorias superior e inferior. La activación conjunta de los músculos inspiratorios y espiratorios proporciona el mejor control de la función de la pared torácica y un soporte óptimo del habla.

Base Científica (Solo en Inglés): Un estudio preliminar demostró que la RMT mejora la fuerza de los músculos respiratorios y el volumen pulmonar durante el inicio del habla en pacientes con EP, mejorando así la respiración y la intensidad del habla. [ 3 ].

GOLONDRINA

Las alteraciones de la deglución son comunes en los pacientes con EP y contribuyen en gran medida a la desnutrición, la calidad de vida reducida, el aislamiento social y la neumonía por aspiración, la principal causa de muerte en la EP. Más del 80% de los pacientes con EP desarrollan disfagia durante el curso de su enfermedad. Algunas formas de disfagia pueden tratarse parcialmente con intervenciones farmacológicas; Sin embargo, la terapia principal es el tratamiento de la deglución mediante SLT, incluido el entrenamiento de los músculos respiratorios [4]. La coordinación entre la respiración y la deglución debe estar muy coordinada para evitar la aspiración. El patrón conservado de deglución con el volumen pulmonar correcto para evitar la aspiración a menudo se ve alterado en los pacientes con EP, y la deglución puede ocurrir durante la inhalación en lugar de la exhalación.

El fortalecimiento del sistema respiratorio respalda la función de deglución al mejorar la función laríngea para garantizar la protección de las vías respiratorias, prevenir la aspiración y reducir el riesgo de neumonía; aumentando la flexibilidad de la caja torácica para mejorar el volumen pulmonar y facilitar la inhalación antes de tragar; y mejorando la función de la tos para fortalecer el reflejo de la tos para una buena higiene pulmonar, despejar las vías respiratorias y prevenir la aspiración. Además, el entrenamiento de los músculos respiratorios puede sentar las bases para un reentrenamiento consciente de un patrón correcto de respiración y deglución.

Base Científica (Solo en Inglés): RMT mejora la seguridad de la deglución al disminuir la duración de la fase de compresión y aumentar el movimiento hiolaríngeo, lo que reduce el riesgo de aspiración [ 5,6 ].

TOS

La tos voluntaria es un importante mecanismo de protección de las vías respiratorias para prevenir la neumonía por aspiración y, a menudo, se ve afectada en los pacientes con EP. La limpieza de las vías respiratorias pequeñas para evitar la aspiración durante la deglución se basa en la tos voluntaria secuencial. El inicio y el patrón de tos voluntaria secuencial a menudo se ven afectados en pacientes con EP, especialmente en presencia de disfagia, lo que sugiere un vínculo neuroanatómico entre los dos trastornos. [ 7,8 ].

Base Científica (Solo en Español): RMT mejora la eficacia de la tos al aumentar la aceleración del volumen en pacientes con EP [ 5 ]. También se ha observado una función de tos mejorada debido a RMT en otras poblaciones de pacientes, como después de un accidente cerebrovascular y durante el envejecimiento saludable. [ 9,10 ].

RMT es un método eficaz y seguro para mejorar las deficiencias del habla, la deglución y la tos en personas con EP, lo que reduce el riesgo de neumonía por aspiración [ 5 ].

Referencias

1. Inzelberg R, Peleg N, Nisipeanu P, Magadle R, Carasso RL, Weiner P. Entrenamiento de los músculos inspiratorios y la percepción de la disnea en la enfermedad de Parkinson. Puede J Neurol Sci. 2005; 32: 213–217.
2. Brabenec L, Mekyska J, Galaz Z, Rektorova I. Trastornos del habla en la enfermedad de Parkinson: diagnóstico temprano y efectos de la medicación y la estimulación cerebral. J Neural Transm. 2017;124: 303–334.
3. Darling-White M, Huber JE. El impacto del entrenamiento de la fuerza de los músculos espiratorios en la respiración del habla en personas con enfermedad de Parkinson: un estudio preliminar. Soy J Speech Lang Pathol. 2017; 26: 1159–1166.
4. Suttrup I, Warnecke T. Disfagia en la enfermedad de Parkinson. Disfagia. 2016; 31: 24–32.
5. Pitts T, Bolser D, Rosenbek J, Troche M, Okun MS, Sapienza C. Impacto del entrenamiento de fuerza de los músculos espiratorios en la tos voluntaria y la función de deglución en la enfermedad de Parkinson. Pecho. 2009; 135: 1301–1308.
6. Troche MS, Okun MS, Rosenbek JC, Musson N, Fernandez HH, Rodriguez R, et al. Aspiración y deglución en la enfermedad de Parkinson y rehabilitación con EMST: un ensayo aleatorizado. Neurología. 2010;75: 1912–1919.
7. Hegland KW, Okun MS, Troche MS. Tos voluntaria secuencial y aspiración o riesgo de aspiración en la enfermedad de Parkinson. Pulmón. 2014;192: 601–608.
8. Ishii M, Mashimo H. Tos voluntaria desordenada como fenómeno de congelación en el parkinsonismo. J Phys Therapy Sci. 2017; 29: 558–562.
9. Hegland KW, Davenport PW, Brandimore AE, Singletary FF, Troche MS. Rehabilitación de las funciones de deglución y tos después de un accidente cerebrovascular: un ensayo de entrenamiento de fuerza muscular espiratoria. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97: 1345–1351.
10. Kim J, Davenport P, Sapienza C. Efecto del entrenamiento de la fuerza de los músculos espiratorios en la función de la tos de los ancianos. Arco Gerontol Geriatr. 2009;48: 361–366.