Die wichtigsten Ergebnisse

• Ungesunde Lebensgewohnheiten können die kardiopulmonalen Parameter negativ beeinflussen und zu einer Schwäche der Atemmuskulatur beitragen.
• In diesem Fall handelt es sich um eine 47-jährige Frau mit eingeschränkter Lungenfunktion und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko.
• Zwei Wochen Atemmuskeltraining verbesserten die Lungenfunktion, das geschätzte Lungenalter sowie die Gefäßelastizität und -compliance.
• Die Ergebnisse unterstreichen die Wirksamkeit von RMT zur Verlangsamung des kardiopulmonalen Rückgangs und zur Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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ABSTRACT

Diese Fallstudie unterstreicht die Nützlichkeit des Atemmuskeltrainings (RMT) zur Verbesserung der pulmonalen und kardiovaskulären Parameter als frühzeitige Intervention bei kardiopulmonaler Verschlechterung. Wir empfehlen RMT als eine leicht zugängliche, kosten- und zeiteffektive Möglichkeit, einen gesunden Lebensstil zu unterstützen.
Viele Lebens- und Berufsgewohnheiten wirken sich negativ auf die körperliche und geistige Gesundheit aus und erhöhen das Risiko für Herz-Kreislauf- und andere Erkrankungen. Während größere Institutionen arbeitsmedizinische Anforderungen erfüllen, um das Wohlbefinden ihrer Mitarbeiter bei der Arbeit zu gewährleisten, können kleinere Geschäftsangestellte und Unternehmer erste Anzeichen von Stress oder körperlicher Verschlechterung vernachlässigen und sich einem erhöhten Risiko aussetzen. Die Früherkennung einer beeinträchtigten kardiopulmonalen Gesundheit oder Fitness hat das Potenzial, Indikationen für frühzeitige Interventionen aufzuzeigen und das Risiko des Ausbruchs und Fortschreitens der Krankheit zu verringern.

EINFÜHRUNG

Eine gestörte Work-Life-Balance, ein ungesunder Lebensstil und eine nicht unterstützende Bürokultur, oft in Kombination mit einer überwiegend sitzenden Tätigkeit, tragen stark zur Entwicklung von Herz-Lungen- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei und bereiten die Voraussetzungen für eine Abwärtsspirale, bis gesunde Gewohnheiten wiederhergestellt sind. Die frühzeitige Erkennung physiologischer Veränderungen zu Beginn der Spirale hat das Potenzial, erhöhte Risiken vor dem Auftreten von Symptomen und Krankheiten aufzuzeigen. Darüber hinaus können frühe, nicht-pharmakologische Gegenmaßnahmen, die leicht in einen Unternehmenslebensstil integriert werden können, diese anfänglichen physiologischen Veränderungen rückgängig machen und dadurch das Risiko von Herz-Kreislauf- und Herz-Lungen-Erkrankungen verringern.
Dieser Fallbericht diskutiert die Ergebnisse eines 47-jährigen erfolgreichen Firmeninhabers mit Verdacht auf geschädigtes Zwerchfell, leichte restriktive Lungenerkrankung und reduzierte arterielle Elastizität. Die Stärkung der Atemmuskulatur durch Training der Inspirations- und Exspirationsmuskulatur verbesserte die Lungenfunktion und die arterielle Compliance und reduzierte möglicherweise das kardiovaskuläre Risiko.

GEDULDIG

Eine 47-jährige Frau stellte sich mit Kurzatmigkeit (Dyspnoe) und Müdigkeit vor, nachdem eine leichte restriktive Lungenerkrankung, erhöhte Cholesterinwerte und grenzwertige Hyperglykämie diagnostiziert worden waren. Der Geschäftsinhaber führte nach eigenen Angaben vor der Intervention eine vorwiegend sitzende Lebensweise ohne sportliche Betätigung oder rehabilitative Aktivitäten. Sie war Nichtraucherin mit einem BMI von 26.51 kg/m2 und hielt sich an eine soja- und glutenfreie vegetarische Ernährung. Sie berichtete nicht über Schlafstörungen oder dokumentierte Schlafapnoe.

GRUNDLAGE UND ABSCHLIESSENDE BEWERTUNG

Vor und nach dem Eingriff wurde der Proband einem Lungenfunktionstest mit dem MIR MiniSpir II PC-basierten Spirometer unterzogen. Zu den bewerteten Parametern gehören forciertes Exspirationsvolumen (FEV1), forcierte Vitalkapazität (FVC), exspiratorischer Spitzenfluss (PEF) und ein geschätztes Lungenalter (ELA).

Die arterielle Gesundheit wurde mit Max Pulse (Medicore) beurteilt. Dieses Gerät verwendet Photoplethysmographie, um Änderungen des Blutvolumens im mikrovaskulären Gewebebett optisch zu erkennen. Dies wird erreicht, indem kleine Variationen der Lichtintensität durch die Haut gemessen werden, die Unterschiede in der Diffusion des erfassten Bereichs widerspiegeln. Der periphere Puls beschreibt normalerweise eine Wellenform, die mit dem Herzschlag synchronisiert ist. Änderungen in der Synchronisation sind charakteristisch für Änderungen der Endothelsteifigkeit und des Strömungswiderstands, was auf eine Zunahme früher kardiovaskulärer Risikofaktoren hinweist. Das Gerät bewertet auch die Herzfrequenz und die Herzfrequenzvariabilität.

INTERVENTION

Nach der Basisbeurteilung wurde der Patient vorgestellt the Breather®️ (PN Medical, Inc.), ein Atemmuskeltrainingsgerät (RMT). Das Gerät aktiviert sowohl inspiratorische als auch exspiratorische Muskelgruppen, indem es dem Luftstrom beim Ein- und Ausatmen einen einstellbaren Widerstand entgegensetzt. Die Widerstandseinstellungen für jeden Teil des Atemzyklus können unabhängig voneinander eingestellt werden und bieten so die Möglichkeit, jede Muskelgruppe mit der beabsichtigten Zielanstrengung zu trainieren.

Der Patient wurde angewiesen, RMT jeden Tag zweimal täglich mit 2 Sätzen von 10 Atemzügen bei mäßiger bis etwas schwerer Anstrengung (70 % bis 80 % der maximalen Anstrengung) durchzuführen. Der Patient befolgte das RMT-Protokoll 17 Tage lang mit einer selbstberichteten Compliance von 100 % für die Dauer des Eingriffs.

Die Patientin wurde während der Dauer des Eingriffs nicht mit neuen Medikamenten begonnen oder ihre Ernährung, ihren Lebensstil oder ihre Trainingsroutine geändert.

ERGEBNISSE UND DISKUSSION

Tabelle 1 gibt einen Überblick über die Ergebnisse der Ausgangs- und Endbeurteilung des Patienten und skizziert die beobachteten Veränderungen.

Tabelle 1: Lungen- und kardiovaskuläre Beurteilungen vor (vor) und nach (nach) RMT-Eingriff (17 Tage). Die Änderung zeigt die Unterschiede an, die zwischen der Grundlinien- und der Endlinienbewertung beobachtet wurden.

WIRKUNG VON RMT AUF DIE LUNGENFUNKTION

Die Beurteilung der Lungenfunktion zeigt, dass die RMT-Intervention sowohl die forcierte Vitalkapazität als auch das forcierte Exspirationsvolumen verbessert, was auf eine teilweise Umkehrung der restriktiven Beeinträchtigung hinweist, die die Symptome von Dyspnoe und Müdigkeit verursacht. Aufgrund der Art der Studie kann nicht ausgeschlossen werden, dass Schwankungen der Messmethode oder eine effektivere Technik während der Bewertung für die beobachteten Verbesserungen verantwortlich sind.

Verbesserungen dieser Lungenparameter führen zu einer Verringerung des geschätzten Lungenalters um 6 Jahre, wodurch die Lücke zwischen ELA und dem chronologischen Alter des Patienten verringert wird (47). Obwohl die Atemmuskelkraft nicht direkt durch maximalen Inspirations- oder Exspirationsdruck (MIP/MEP) bewertet wurde, kann aufgrund der selbst berichteten hohen Compliance mit dem Trainingsprotokoll und der verbesserten Lungenparameter, die durch PFT bewertet wurden, von einer stärkenden Wirkung der Intervention ausgegangen werden ( FVC, FEV1 und PEF, siehe Tabelle 1), sowie zu etablierten Verbesserungen der Atemmuskelkraft, über die an anderer Stelle berichtet wurde [1].

Diese Ergebnisse stimmen mit Berichten überein, die zeigen, dass RMT die Lungenfunktion, Dyspnoe, Belastungstoleranz und Müdigkeit bei Patienten mit restriktiver Lungenerkrankung verbessert [2]. Aufgrund dieser Beobachtungen ist anzunehmen, dass sich die Lungenfunktion des Patienten durch die RMT-Intervention verbessert hat, was möglicherweise zu einer positiven Auswirkung auf die restriktive Lungenerkrankung und die damit verbundenen Symptome beiträgt.

A: Schiffszustände bei Baseline (vor Intervention):

Haupttextmodul B: Schiffszustände bei Endlinie (nach Eingriff):

Abbildung 1: Eine grafische Interpretation der Wellenformanalyse zeigt potenzielle Gefäßzustände vor (A) und nach (B) RMT-Intervention, wobei der Prozentsatz der vaskulären Endothelfläche im jeweiligen Zustand (%) hervorgehoben und mit einer allgemeinen Beschreibung des Gefäßzustands korreliert wird (Zeile unten Bild).

WIRKUNG VON RMT AUF DIE GEFÄSSFUNKTION

Tabelle 1 und Abbildung 1 zeigen, dass sich sowohl die arterielle als auch die periphere Elastizität als Reaktion auf die RMT-Intervention um 10.4 % bzw. 86.3 % verbesserten. Daten zur Gefäßelastizität wurden durch arterielle Wellenformanalyse erhalten und weisen auf Marker für die Entwicklung einer Gefäßerkrankung hin, die vor dem Einsetzen von Symptomen vorhanden waren. Änderungen in der Blutdruckkurve, die typischerweise eine Wellenform beschreiben, zwischen systolischem und enddiastolischem Blutdruck, erzeugt durch die Herzpumpe, korrelieren mit Steifheit/Elastizität der arteriellen Endothelwand. des arteriellen Systems nimmt normalerweise mit dem Alter ab, ist aber auch bei Menschen mit Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Diabetes beeinträchtigt.

Abweichende Wellenformen weisen auf eine verringerte Elastizität und Durchblutung hin, was zu erhöhten kardiovaskulären Risikofaktoren führt. Eingriffe, die die vaskuläre Compliance erhöhen, wie z. B. Vasodilatatoren, verursachen eine messbare Verschiebung der Wellenform, die ihre Auswirkung auf die Zirkulation widerspiegelt. Die in diesem Fallbericht beobachteten Ergebnisse zeigen eine ähnliche Verschiebung der Wellenform, was zu erhöhten Elastizitätswerten für den arteriellen und peripheren Kreislauf führt (siehe Tabelle 1). Die Interpretation der erhaltenen numerischen Daten zeigt, dass der Prozentsatz der Gefäße in einer höheren Risikokategorie („vorsichtig“) von 87.3 % auf 38.9 % reduziert wird, wodurch der Großteil (54.8 %) der Vaskularisierung in eine gesunde Kategorie („gut“) verschoben wird ( Abbildung 1). Diese Verbesserungen der vaskulären Compliance könnten daher dazu beitragen, die Abnahme der vaskulären Elastizität als normalen Prozess während des Alterns zu verlangsamen und das kardiovaskuläre Risiko zu reduzieren [3]. Obwohl der Mechanismus für RMT zur Modifizierung der Gefäßplastizität noch bestimmt werden muss, kommen unterstützende Beweise aus den Ergebnissen, dass RMT den systolischen und diastolischen Blutdruck sowohl bei normotensiven als auch bei hypertensiven Erwachsenen senkt [4,5]. Darüber hinaus stellt RMT bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz eine gestörte periphere Durchblutung der ruhenden und trainierenden Gliedmaßen wieder her. Ein vorgeschlagener Mechanismus ist hier, dass eine Verringerung der peripheren Vasokonstriktion durch einen respiratorischen Metaboreflex verursacht wird [6]. In jüngerer Zeit wurde auch gezeigt, dass RMT die kardiale autonome Modulation sowie die kardialen und peripheren autonomen Kontrollen und das Herzzeitvolumen verbessert, was die direkte Wirkung von RMT auf die Herzfunktion hervorhebt [7–9].

Es ist daher vernünftig zu spekulieren, dass die bei diesem Thema beobachteten Verbesserungen der Gefäßelastizität einen kombinatorischen Effekt aus verbesserter Herzfunktion und Durchblutung, verringertem Strömungswiderstand sowie Mechanismen widerspiegeln, die in zukünftigen Studien weiter aufgeklärt werden müssen.

FAZIT

Eine sitzende Lebensweise und Unternehmenskultur tragen zu kardiovaskulären und kardiopulmonalen Veränderungen bei, die das individuelle Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine Verschlechterung der QOL erhöhen. Atemmuskeltraining (RMT) kann eine kosten- und zeiteffektive Intervention sein, um frühe Anzeichen von kardialen und pulmonalen Risikofaktoren umzukehren. Diese Fallstudie gibt einen ersten Einblick in die positiven Auswirkungen von RMT auf die durch den Lebensstil verursachte kardiopulmonale Verschlechterung. Diese vorläufigen Ergebnisse ermutigen zu weiteren Untersuchungen und Bestätigungen in größeren Studien.

Bibliographie

1. Shaikh S, Vishnu Vardhan GD, Gunjal S, Mahajan A, Lamuvel M. Wirkung des inspiratorischen Muskeltrainings durch Verwendung Breather Gerät bei Teilnehmern mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Verfügbar: http://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.9_Issue.4_April2019/12.pdf
2. Nykvist M, Sköld M, Ferrara G, Faager G. Training der Inspirationsmuskulatur zusätzlich zu körperlicher Betätigung bei idiopathischer Lungenfibrose. Eur Respir J. European Respiratory Society; 2016;48: OA1518.
3. Arterielle Gesundheit – Übersicht – Long Life Cardio – Maximaler Puls. In: Long Life Cardio – Max Pulse [Internet]. [zitiert am 4. Februar 2019]. Verfügbar: https://longlifecardio.com/cardio-wave-overview/
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