WARUM SIND DIESE STUDIEN WICHTIG?

Kurzatmigkeit, Apnoe und zugrunde liegende Bluthochdruckprobleme sind die problematischen Aspekte von OSA, die zu einer schlechten Lebensqualität führen und aufgrund von Herz-Kreislauf-Problemen zum Tod führen können. Die verfügbaren Behandlungen für OSA sind kontinuierliche positive Atemwegsdrücke (CPAP), chirurgische Eingriffe und orale oder nasale Geräte – sie alle sind weder kostengünstig noch einfach zu handhaben. Anstelle dieser komplexen Interventionen gibt es immer mehr Beweise für das Training der Atemmuskulatur (RMT) für seine Wirksamkeit bei OSA. 

Zwei Forscherteams untersuchten in zwei verschiedenen Metaanalysen unabhängig voneinander die Auswirkungen des inspiratorischen Muskeltrainings (IMT) auf die OSA. Eine Metaanalyse umfasste 7 Studien mit mehr als 250 Teilnehmern und die zweite Metaanalyse umfasste 7 Studien mit 160 Teilnehmern. Diese beiden Metaanalysen zeigten, dass RMT bei der Verbesserung der Lungenfunktion, des Bluthochdrucks und der Schlafqualität bei OSA-Patienten wirksam ist.

HINTERGRUND

OSA ist eine Schlafstörung, die durch Verstopfung der oberen Atemwege auftritt und während des Schlafens zu völliger Atemlosigkeit oder Kurzatmigkeit führt (1). Die Risikofaktoren von OSA ähneln denen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und OSA ist mit einer erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität verbunden (2-4). Etwa 50 % der OSA-Patienten haben Probleme mit Bluthochdruck (5). Die weltweite Prävalenz von OSA reicht von 9 bis 38 %, was alarmierende Werte sind (6).

Die erschwerte Atmung aufgrund verstopfter Atemwege bei OSA übt Druck auf die Atemmuskulatur aus, was zu einer Schwäche und verminderten Funktion dieser Muskeln führt (7). Diese Faktoren verursachen eine schlechte Lungenfunktion während des Schlafs, Asphyxie, schlechte Schlafqualität und Tagesschläfrigkeit, was über erhöhten oxidativen Stress, sympathische Aktivierung und endotheliale Dysfunktion zu arterieller Steifigkeit führt und somit die Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Problemen bei OSA-Patienten erhöht (8).

CPAP gilt als Primärbehandlung für OSA, bei der Luft mit einem Druck bereitgestellt wird, der die Öffnung der Atemwege gewährleistet, um eine kontinuierliche und mühelose Atmung zu ermöglichen. Darüber hinaus wurden auch einige chirurgische Eingriffe und orale oder nasale Vorrichtungen zur Behandlung von OSA eingeführt. Die Akzeptanz dieser Behandlungen bei OSA-Patienten ist jedoch geringer, da sie nicht kosteneffektiv und schwierig zu pflegen sind und Komplikationen verursachen können. Kürzlich wurde festgestellt, dass die Verwendung von RMT-Geräten bei der Verbesserung der Atemmuskelkraft und -leistung, des Blutdrucks und der Schlafqualität bei OSA-Patienten wirksam ist. 

META-ANALYSEN VON STUDIEN ZUR WIRKUNG VON IMT BEI OSA-PATIENTEN

Die Wirkung von IMT auf OSA-Patienten wurde von zwei unabhängigen Teams aus 10 Forschern in zwei verschiedenen Metaanalysen bewertet. Das erste Team von Jamia Millia Islamia, Zentrum für Physiotherapie und Rehabilitationswissenschaften, Neu-Delhi, Indien, bestand aus drei Forschern, die 953 Studien untersuchten, um die Auswirkungen von IMT bei OSA-Patienten herauszufinden. Sie wählten 7 Studien mit unterschiedlicher Teilnehmerzahl (mehr als 250 Teilnehmer in allen Studien) aus, um die Wirkung von IMT auf OSA zu bewerten.

Das zweite Team, darunter 7 Forscher aus Taiwan und Landon, sichtete 126 Publikationen, um die Auswirkungen von IMT auf Blutdruck und Schlafqualität bei OSA-Patienten zu bewerten, und sie wählten 7 Studien mit 160 Patienten für ihre Metaanalyse aus.

Alle für diese Metaanalysen ausgewählten Studien waren randomisierte Kontrollstudien (RCTs). Die Forscher führten Metaanalysen zu den Auswirkungen der IMT auf die inspiratorische Muskelkraft, die Schwere der Erkrankung, die Schlafqualität, die Tagesschläfrigkeit, die Lungenfunktion, die körperliche Leistungsfähigkeit, den Blutdruck und die Plasma-Katecholaminspiegel durch (weil diese Auswirkungen auf die Herzfrequenz und den Blutdruck haben) bei leichten bis schweren OSA-Patienten.

ERGEBNISSE DER META-ANALYSE

Die Wirkung von IMT auf die Schlafqualität wurde von 6 Studien in einer Metaanalyse und 5 Studien in der zweiten Metaanalyse bewertet. Beide Metaanalysen berichteten einzeln über eine signifikante Verbesserung der Schlafqualität von OSA-Patienten durch IMT. Die Wirkung von IMT auf die Tagesmüdigkeit wurde von 4 Studien in einer Metaanalyse und 3 Studien in der zweiten Metaanalyse bewertet, und beide Metaanalysen zeigten eine signifikante Verringerung der Tagesmüdigkeit durch IMT.

Die inspiratorische Muskelkraft wurde von 6 Studien in einer Meta-Analyse und 3 Studien in der zweiten Meta-Analyse berichtet. Beide Metaanalysen zeigten eine signifikante Verbesserung der inspiratorischen Muskelkraft durch IMT. Zur Beurteilung der Lungenfunktion wurden 3 Studien in einer Metaanalyse ausgewertet und die Forscher fanden heraus, dass die IMT eine moderate bis signifikante Verbesserung der Lungenfunktion bei OSA-Patienten hatte.

In der zweiten Metaanalyse analysierten 3 Studien den systolischen und diastolischen Blutdruck. Die Metaanalyse dieser Studien zeigte, dass der systolische und diastolische Blutdruck nach der Trainingszeit in der IMT-Gruppe signifikant niedriger war als in der Kontrollgruppe. Die Analyse von zwei Studien zeigte, dass die Plasmaspiegel von Katecholaminen in der IMT-Gruppe signifikant niedriger waren als in der Kontrollgruppe.

DISKUSSION UND SCHLUSSFOLGERUNG

Die Verwendung von IMT als Zusatzbehandlung für OSA-Patienten verbessert die inspiratorische Muskelkraft, die Schlafqualität, die Tagesmüdigkeit, den Blutdruck, die Serumspiegel von Katecholaminen und die Lungenfunktion. Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit einer anderen Metaanalyse, in der die Forscher ebenfalls zu dem Schluss kamen, dass die IMT die Schlafqualität, Schläfrigkeit und Kraft der Atemmuskulatur bei OSA-Patienten verbesserte (11). Darüber hinaus kann die IMT auch auf ihre langfristigen Auswirkungen auf den Schweregrad von OSA untersucht werden. 

RMT ist wirksam bei der Linderung kurzfristiger Symptome bei OSA-Patienten, indem es die Kraft der Atemmuskulatur, die Lungenfunktion und die Schlafqualität verbessert und den Blutdruck, die Serumspiegel von Katecholaminen und die Tagesschläfrigkeit senkt. 

References:

1. Weißer DP. Pathogenese der obstruktiven und zentralen Schlafapnoe. Am J Respir Crit Care Med. 2005. Dezember 1;172(11):1363–70.
2. Shah NA, Yaggi HK, Concato J, Mohsenin V. Obstruktive Schlafapnoe als Risikofaktor für koronare Ereignisse oder kardiovaskulären Tod. Schlafen und Atmen. 2010. Juni 1;14(2):131–6.
3. Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, O'Connor GT, Punjabi NM, Quan SF, et al. Prospektive Studie über obstruktive Schlafapnoe und koronare Herzkrankheit und Herzinsuffizienz. Verkehr. 2010. Juli 27;122(4):352–60.
4. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstruktive Schlafapnoe als Risikofaktor für Schlaganfall und Tod. N Engl. J Med. 2005. November 10;353(19):2034–41.
5. Ahmad M, Makati D, Akbar S. Überprüfung und Updates zu Bluthochdruck bei obstruktiver Schlafapnoe. Int J Hypertens [Internet]. 2017. September 24 [zitiert am 2023. Januar 28]; 2017. Verfügbar ab: https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2017/1848375/
6. Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, et al. Prävalenz der obstruktiven Schlafapnoe in der Allgemeinbevölkerung: Eine systematische Überprüfung. Sleep Med Rev. 2017. August 1;34:70–81.
7. Chien MY, Wu YT, Lee PL, Chang YJ, Yang PC. Dysfunktion der Atemmuskulatur bei Patienten mit schwerer obstruktiver Schlafapnoe. Eur Respir J. 2010. Februar 1;35(2):373–80.
8. Zhang W, Si LY. Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) und Hypertonie: Pathogene Mechanismen und mögliche Therapieansätze. Ups J Med Sci. Nov. 2012;117(4):370–82.
9. Dar JA, Mujaddadi A, Moiz JA. Auswirkungen des Atemmuskeltrainings bei Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Schlafwissenschaft. 2022;15(4):480.
10. Chen TA, Mao ST, Lin HC, Liu WT, Tam KW, Tsai CY, et al. Auswirkungen des Atemmuskeltrainings auf blutdruck- und schlafbezogene Ergebnisse bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien. Schlafatem [Internet]. 2022. Dezember 28; Verfügbar ab: http://dx.doi.org/10.1007/s11325-022-02773-1
11. Torres-Castro, R., Solis-Navarro, L., Puppo, H., Alcaraz-Serrano, V., Vasconcello-Castillo, L., Vilaró, J., et al. Atemmuskeltraining bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Uhren & Schlaf. 2022. April 11;4(2):219–29.

 

Verbindet

• https://link.springer.com/article/10.1007/s11325-022-02773-1

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9670769/

 

Zuletzt überarbeitet
Februar 7th 2023