KLINISCHER KONTEXT UND SCHLÜSSELERGEBNISSE

• Das COPD-Management zu Hause, wie es von zertifizierten Home-Health-Anbietern angeboten wird, ist ein Eckpfeiler der Patientenversorgung.
• Atemmuskeltraining (RMT) reduziert die COPD-Symptome und verbessert die zugrunde liegende Atemmuskelschwäche und kann eine nützliche Ergänzung zu Standardbehandlungsplänen sein.
• Diese 4-wöchige Pilotstudie zeigt, dass RMT in Kombination mit einem häuslichen COPD-Managementprogramm zur Standardversorgung die Lungen- und Sprachfunktionen verbessern kann.
• Das Pilotprojekt wurde von klinischen Mitarbeitern von entworfen Amedisys, Inc und PN Medical, Inc. Es wurde in Amedisys-Einrichtungen von ihren Therapeuten verabreicht. Den Patienten wurden alle RMT-Geräte mit den Namen ausgegeben: The Breather für PN Medical und hielten sich an den standardisierten COPD-Pflegeplan für zu Hause von Amedisys.

EINFÜHRUNG

COPD ist eine fortschreitende obstruktive Erkrankung, von der mehr als 15 Millionen Menschen in den USA betroffen sind. Die Leitsymptome der COPD sind Dyspnoe und eingeschränkte Belastbarkeit, die zu einem erheblichen Teil durch eine Schwäche der Atemmuskulatur verursacht werden. Etwa 19 % der Patienten mit mittelschwerer bis schwerer COPD erleiden akute Exazerbationen, d. h. kritische Episoden der Krankheit, die eine sofortige Behandlung und einen Krankenhausaufenthalt erfordern. In Ländern mit hohem Einkommen ist COPD die dritthäufigste Todesursache und verursacht 3.8 % aller Todesfälle [1][2][4][3]. Behandlungsstrategien für COPD umfassen Bronchodilatatoren und Rehabilitation zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Die zugrunde liegende Schwäche der Atemmuskulatur wird jedoch von aktuellen pharmakologischen oder rehabilitativen COPD-Managementansätzen nicht angegangen.

Aufgrund des progredienten Verlaufs der COPD und ihrer Belastung für das Gesundheitssystem ist ein langfristiges Selbstmanagement von COPD-Patienten von entscheidender Bedeutung. Während die Patienten im akuten Stadium der Erkrankung in der Regel stationär behandelt werden, wird die Behandlung der chronischen COPD-Stadien oft vernachlässigt, was zu einem raschen Fortschreiten und einer Verschlechterung der Symptome beiträgt. Die institutionalisierte Lungenrehabilitation ist eine wirksame Methode zur Verbesserung der COPD-Symptome und zur Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Lebensqualität. Lungenrehabilitation steht jedoch nur etwa 2 % der infrage kommenden COPD-Patienten zur Verfügung [4].

Bewegungsprogramme zu Hause bieten eine wertvolle Alternative und haben sich als ebenso effektiv erwiesen wie die stationäre oder ambulante Lungenrehabilitation [5–7]. Interventionen des häuslichen COPD-Managements wie Patientenaktivierung, aktive Überwachung der Therapietreue, Pflegekoordination und medizinisches Management reduzieren sitzendes Verhalten und werden unter einer CC-BY-ND 4.0 International-Lizenz zur Verfügung gestellt. (der nicht von Experten begutachtet wurde) ist der Autor/Geldgeber, der bioRxiv eine Lizenz zur dauerhaften Anzeige des Preprints erteilt hat. bioRxiv Preprint erstmals online gestellt am 17. Januar 2019; doi: http://dx.doi.org/10.1101/523746. Der Urheberrechtsinhaber für diesen Vorabdruck steigert die körperliche Aktivität. Darüber hinaus reduziert das COPD-Management zu Hause die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, die Krankenhausaufenthaltstage in der Akutversorgung und die Sterblichkeit [8,9].

Eine optimale Behandlung von COPD-Patienten umfasst Lungenrehabilitation und Gegenmaßnahmen zur Verringerung der der Krankheit zugrunde liegenden Atemmuskelschwäche. Atemmuskeltraining (RMT) ist eine medikamentenfreie Therapiemethode, die durch Belastung der Muskeln während des Trainings eine Hypertrophie der Atemmuskulatur und eine verbesserte Funktion auslöst. Bei der resistiven RMT wird der während des Atemzyklus erzeugte Luftstrom durch Öffnungen unterschiedlicher Größe gezwungen, wodurch dem Strömungsweg Widerstand hinzugefügt wird, wodurch die gesamte Druckkurve des Atemstroms belastet wird. Die Intensität der RMT und die Belastung der Atemmuskulatur nimmt mit abnehmender Öffnungsgröße zu [10].

Diese Pilotstudie untersuchte die Wirksamkeit von RMT auf klinische Parameter von COPD-Patienten in einer häuslichen Gesundheitsumgebung mit dem Ziel, das Potenzial des RMT-Managements zu Hause zu untersuchen, um die Vorteile einer institutionalisierten Lungenrehabilitation nachzuahmen.

Abbildung 1: Die Verteilung der PEF-Datenpunkte (linkes Feld) zeigt die einzelnen gesammelten Datenpaare. Orangefarbene Punkte zeigen die zu Beginn der Studie (vor RMT) gesammelten Werte an, blaue Punkte in direkter vertikaler Linie über dem orangefarbenen Punkt zeigen die Messung von demselben Probanden am Ende des Studienzeitraums (nach RMT) in Litern pro Minute. Der maximale Ausatmungsfluss (PEF, rechtes Bild) zeigt die durchschnittlichen PEF-Werte vor RMT (orange) und nach RMT (blau), n = 11. Fehlerbalken zeigen die Standardabweichung an, P-Wert < 0.001 (gepaarter t-Test).