Patienten mit einer neuromuskulären Erkrankung wie der Parkinson-Krankheit (PD) haben ein erhöhtes Risiko für Aspirationspneumonie, Unterernährung und eingeschränkte Lebensqualität. Der zugrunde liegende Grund für diese Risiken ist eine Schwäche der Atemmuskulatur, die sich negativ auf drei verschiedene, aber miteinander verbundene, physiologische Prozesse auswirken kann:

• Rede
• Schlucken
• Husten

Atemmuskeltraining (RMT) verbessert erfolgreich die Atemmuskelschwäche und lindert die damit verbundenen Symptome, indem die zugrunde liegende Ursache behandelt wird [1].

SPEECH

Mehr als 90 % der Parkinson-Patienten haben eine hypokinetische Dysarthrie, die auch eines der ersten sichtbaren Symptome bei Krankheitsbeginn sein kann. Es manifestiert sich mit Problemen in Artikulation, Phonation, Sprechrhythmus und -flüssigkeit sowie sprachassoziierten Gesichtsausdrücken. Da diese Symptome typischerweise nicht mit Dopamindefiziten einhergehen, verbessern Medikamente wie eine dopaminerge Ersatztherapie sie nicht [2].

Die Sprachproduktion beruht auf Muskelaktivierung, die sich stark mit der Atmung überschneidet, einschließlich Zwerchfell und Brustwand, um den Kehlkopf, die Stimmritze und die Stimmlippen mit den oberen und unteren Atemwegen zu koordinieren. Die Aktivierung der Inspirations- und Exspirationsmuskulatur zusammen sorgt für die beste Kontrolle der Brustwandfunktion und optimale Sprachunterstützung.

Beweis: Eine vorläufige Studie zeigte, dass RMT die Atemmuskelkraft und das Lungenvolumen während des Sprechens bei Parkinson-Patienten verbessert und dadurch die Sprechatmung und -intensität verbessert [3].

SCHLUCKEN

Schluckstörungen sind bei PD-Patienten häufig und tragen stark zu Unterernährung, verminderter QOL, sozialer Isolation und Aspirationspneumonie, der Haupttodesursache bei PD, bei. Mehr als 80 % der Parkinson-Patienten entwickeln im Verlauf ihrer Erkrankung eine Dysphagie. Einige Formen der Dysphagie können teilweise durch pharmakologische Interventionen behandelt werden; Haupttherapie ist jedoch die Schluckbehandlung durch SLTs, einschließlich Atemmuskeltraining [4]. Die Koordination zwischen Atmung und Schlucken muss hochgradig koordiniert werden, um eine Aspiration zu verhindern. Das erhaltene Schluckmuster mit dem richtigen Lungenvolumen zur Verhinderung einer Aspiration ist bei Parkinson-Patienten oft gestört, und das Schlucken kann eher während der Einatmung als während der Ausatmung erfolgen.

Die Stärkung des Atmungssystems unterstützt die Schluckfunktion durch Verbesserung der Kehlkopffunktion, um den Schutz der Atemwege zu gewährleisten, Aspiration zu verhindern und das Lungenentzündungsrisiko zu verringern; durch Erhöhung der Flexibilität des Brustkorbs zur Verbesserung des Lungenvolumens und der Erleichterung der Inhalation vor dem Schlucken; und durch Verbesserung der Hustenfunktion zur Stärkung des Hustenreflexes für eine gute Lungenhygiene, Freimachen der Atemwege und zum Verhindern von Aspiration. Darüber hinaus kann das Training der Atemmuskulatur die Grundlage für ein bewusstes Nachtrainieren eines korrekten Atem-Schluck-Musters legen.

Beweis: RMT verbessert die Sicherheit beim Schlucken, indem es die Dauer der Kompressionsphase verringert und die hyolaryngeale Bewegung erhöht, wodurch das Aspirationsrisiko gesenkt wird [5,6].

HUSTEN

Willkürliches Husten ist ein wichtiger Atemwegsschutzmechanismus zur Vorbeugung einer Aspirationspneumonie und ist bei Parkinson-Patienten häufig beeinträchtigt. Die Freigabe der kleinen Atemwege zur Verhinderung einer Aspiration während des Schluckens basiert auf sequentiellem willkürlichem Husten. Der Beginn und das Muster des sequentiellen freiwilligen Hustens sind bei Parkinson-Patienten häufig beeinträchtigt, insbesondere bei Vorliegen einer Dysphagie, was auf eine neuroanatomische Verbindung zwischen den beiden Erkrankungen hindeutet [7,8].

Beweis: RMT verbessert die Wirksamkeit des Hustens, indem es die Volumenbeschleunigung bei PD-Patienten erhöht [5]. Eine verbesserte Hustenfunktion aufgrund von RMT wurde auch bei anderen Patientenpopulationen beobachtet, beispielsweise nach einem Schlaganfall und während eines gesunden Alterns [9,10].

RMT ist eine wirksame und sichere Methode zur Verbesserung von Sprach-, Schluck- und Hustenstörungen bei Personen mit Parkinson, wodurch das Risiko einer Aspirationspneumonie verringert wird [5].

REFERENZEN

1. Inzelberg R, Peleg N, Nisipeanu P, Magadle R, Carasso RL, Weiner P. Inspiratorisches Muskeltraining und die Wahrnehmung von Atemnot bei der Parkinson-Krankheit. Kann J Neurol Sci. 2005;32: 213–217.
2. Brabenec L, Mekyska J, Galaz Z, Rektorova I. Sprachstörungen bei der Parkinson-Krankheit: Früherkennung und Wirkung von Medikamenten und Hirnstimulation. J Neuronale Transm. 2017;124: 303–334.
3. Darling-White M, Huber JE. Der Einfluss des Krafttrainings der Exspirationsmuskulatur auf die Sprachatmung bei Personen mit Parkinson-Krankheit: Eine vorläufige Studie. Am J Speech Lang Pathol. 2017;26: 1159–1166.
4. Suttrup I, Warnecke T. Dysphagie bei der Parkinson-Krankheit. Dysphagie. 2016;31: 24–32.
5. Pitts T, Bolser D, Rosenbek J, Troche M, Okun MS, Sapienza C. Einfluss des Krafttrainings der Atemmuskulatur auf die freiwillige Husten- und Schluckfunktion bei der Parkinson-Krankheit. Brust. 2009;135: 1301–1308.
6. MS Troche, MS Okun, JC Rosenbek, N Musson, HH Fernandez, R Rodriguez et al. Aspiration und Schlucken bei der Parkinson-Krankheit und Rehabilitation mit EMST: eine randomisierte Studie. Neurologie. 2010;75: 1912–1919.
7. Hegland KW, Okun MS, Troche MS. Sequentielles freiwilliges Husten und Aspiration oder Aspirationsrisiko bei der Parkinson-Krankheit. Lunge. 2014;192: 601–608.
8. Ishii M, Mashimo H. Ungeordneter freiwilliger Husten als Gefrierphänomen bei Parkinsonismus. J Physikalische Therapie Sci. 2017;29: 558–562.
9. Hegland KW, Davenport PW, Brandimore AE, Singletary FF, Troche MS. Rehabilitation von Schluck- und Hustenfunktionen nach einem Schlaganfall: Ein Versuch zum Training der exspiratorischen Muskelkraft. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97: 1345–1351.
10. Kim J, Davenport P, Sapienza C. Wirkung des Krafttrainings der Atemmuskulatur auf die Hustenfunktion bei älteren Menschen. Arch Gerontol Geriatr. 2009;48: 361–366.